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（六）健康教育 （七）目标评价 第四节 临床营养支持 鼻饲法 （1）说明鼻饲的目的、如何配合插管及营养液的保管方法。 （2）指导病人或家属保护鼻胃管不被污染和防脱落。 （1）病人明确插管的意义并能主动配合。 （2）确保插管于正确位置，无脱出。 （3）管饲饮食清洁、温度适宜，保证病人基本营养、药物及水分的摄取。 （4）拔管后病人无不适。 第四节 临床营养支持 胃肠内营养制剂 1．混合奶 2．匀浆液 3．要素饮食 （1）目的 （2）应用方法 1）口服法 2）管饲滴入法 （3）注意事项 第四节 临床营养支持 胃肠内营养制剂 因口味欠佳，病人不易耐受，故要加入适量调味剂，如果汁、菜水、肉汤等，开始剂量为50mL/次，渐增加到100mL/次，依病情可6～10次/天。 ①分次注入法，主要用于非危重病人，经鼻饲管或造口管行胃内喂养者。②间歇滴注法，是将配制好的要素饮食放入吊瓶内，经输注管缓慢注入，此法反应小，多数病人能耐受。③连续滴注法，持续滴入时间12～24小时，或用输液泵恒定滴注，多用于经空肠造口喂养的危重病人。 第四节 临床营养支持 二、胃肠外营养支持 完全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN），亦称静脉高营养，是指完全从静脉途径供给病人所需的全部营养素，使病人在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状态，增加体重、修复创伤等的一种营养治疗方法。 适应证 1．肠梗阻、消化道大手术等病人的术前营养支持。 2．肠道的广泛炎症性疾病。 3．大面积烧伤、肿瘤病人接受放疗、化疗胃肠反应严重的病人。 4．肝、肾功能衰竭晚期的病人，保证营养需要。 第四节 临床营养支持 二、胃肠外营养支持 禁忌证 1．严重呼吸、循环衰竭的病人。 2．严重水、电解质平衡紊乱的病人。 第四节 临床营养支持 二、胃肠外营养支持 输入途径 可采用周围静脉或中心静脉输入营养液的方式。若输入高渗营养液，宜选用中心静脉，以免高渗液刺激静脉内膜导致静脉炎和血栓形成。目前临床上常采用经颈内静脉 、锁骨下静脉、颈外静脉等将导管送入上腔静脉的方法。 营养液配制 胃肠外营养液是一种混合液，包括10%～50%葡萄糖、氨基酸及特殊的添加剂，如维生素、矿物质、微量元素。应该在洁净的环境和严格无菌技术操作条件下配制，有层流罩装置则更为理想。配制后最好立即应用，若不能立即应用，须储存于4℃冰箱内，24小时内用完。 第四节 临床营养支持 二、胃肠外营养支持 护理要点 胃肠外营养病人的护理应达到3个目标：①防止感染；②维护好胃肠外营养输注系统；③防止发生代谢、水、电解质平衡方面的并发症。 1．解释 2．严格无菌操作， 3．做好穿刺部位及导管的护理 4．营养输液过程中的观察与护理 5．留置导管期间，每次输液结束时应在静脉导管内推注肝素封闭。 6．监测 7．了解病人的饮食、胃肠道功能状况。 第四节 临床营养支持 二、胃肠外营养支持 内容小结 营养与健康 医院饮食 营养素，热能，影响集体的营养的因素，营养的评估等 基本饮食 治疗饮食 试验饮食 重点掌握：基本饮食、治疗饮食的适用范围、原则及用法，试验饮食的临床意义和使用方法。 饮食护理 病区饮食管理 病区饮食护理 特殊饮食护理 胃肠内营养支持 胃肠外营养支持 重点掌握：鼻饲法的目的、适应症、禁忌症及操作中的注意事项，并学会所学的知识和方法对患者进行鼻饲法操作技术，操作过程中尊重关爱患者。 布置作业 一、简答题 1．医院饮食分为哪几种？其适用范围及饮食原则是什么？ 2．如何帮助病人调整饮食以配合完成胆囊造影和大便隐血试验检查？ 二、综合分析题 唐先生，65岁，因外伤致昏迷，需要长期鼻饲。 思考： 1.进行鼻饲操作，当胃管插至15cm，作为护士应如何做？ 2.插胃管应注意什么？ * * * * * * 英文标题:20-30pt 字体 :Arial 中文标题:20-30pt 字体:华文细黑 首选颜色: R119 G119 B119 备选颜色: R0 G117 B194 英文正文:18-20pt 子目录 (2-5级) :18--20pt 字体 :Arial 中文正文:18-24pt 子目录(2-5级):16-20pt 字体:华文细黑 首选颜色: :R0 G0 B0 备选颜色: R119 G119 B119 R0 G117 B194 英文目录标题:20-40pt 字体 :Arial 中文目录标题:35-40pt 字体:华文细黑 首选颜色: R119 G119 B119 备选颜色: R0 G117 B194 英文目录正文:20-30pt