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食管癌护理查房外六科 梁越护理诊断目录护理措施病史汇报疾病相关知识介绍疾病新进展疾病相关知识食管生理性狭窄食管入口处气管分叉处膈肌裂孔处食管分段颈段（5cm）食管入口---胸骨切迹胸段（18cm）胸骨切迹---膈裂孔处上胸段：胸骨切迹---主动脉弓上缘中胸段：主动脉上缘---肺下静脉下胸段：肺下静脉---膈裂孔腹段（2cm）膈裂孔--贲门上段下段中段临床分段食管入口--主动脉弓上缘肺下静脉--贲门主动脉弓上缘--肺下静脉 病因化学、生物物质缺乏某些微量元素亚硝胺、 如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成烟、酒，过烫的和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激遗传易感因素食管癌前病变：食管慢性炎症、上皮不典型增生、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等1324如钼、铁、锌、氟、硒等； 维生素A、B2、C等病理分型鳞状细胞癌（多见）1腺癌2腺角化癌34小细胞未分化癌添加标题临床分型蕈伞型缩窄型髓质型溃疡型临床病理分期临床表现进行性吞咽困难 难咽干的食物— 半流质— 水和唾液不能咽下不明显，无吞咽困难，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛早期表现中晚期外侵症状 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘食道癌转移途径分类淋巴转移血行转移直接浸润Text11Ｘ线检查2脱落细胞检查3食管镜检查4ＣＴ或EUS检查辅助检查 辅助检查早期食管癌Ｘ线表现： ①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影 中晚期食管癌Ｘ线表现： 明显的不规则狭窄和充盈缺损。AＸ线检查对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查 。食管镜检查B带网气囊食管脱落细胞检查C早期病例阳性率可达90%-95% 了解食管癌浸润层次、向外扩展深度有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移对估计手术切除可能性有意义 ＣＴ或EUS检查D治 疗（1）内镜治疗 食管原位癌可在内镜下行黏膜切除，术后5年可达86%~100%。（2）手术治疗 是食道癌首选治疗方法。左胸后外侧切口，适用于中、下段食管癌；右胸前外侧切口，适用于中、上段食管癌。 左胸后外侧切口 胸腹联合切口 劲胸腹三切口治疗（三）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（四）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。2.中药治疗;3.生物基因治疗病史汇报病史介绍姓名：余道堰 住院号龄：64岁 性别：男床号：24床 科别：普胸外科 入院日期：2017年8月30日12：01专科情况：约于2月前无明显诱因下出现进食时胸骨后不适感，伴灼痛，可放射至后背，反酸，无恶心呕吐，无嗳气，时有上腹胀，无腹痛，未引起重视，症状持续不能缓解，为进一步诊治，来我院脾胃病科诊治，行胃镜示食管溃疡，病理未回，拟以“食管癌待排”收住脾胃病科。病史介绍PE: T 36.2℃ P 75次/分 R 18次/分 BP 152/95mmHg既往史：高血压病史20年余，最高180/110mmHg以上；冠心病心脏支架置入史4年余。中医辨证：　患者以进食哽噎为主症符合中医“噎膈”范畴，病因患者忧思恼怒，忧思损伤脾胃，脾失健运，痰湿内停，痰气互结，交阻于食道，上下不通而湿发噎膈。舌红、苔薄、脉弦滑，证见痰气阻隔。入院诊断西医诊断：食管癌待排中医诊断：噎膈/痰气交阻高血压病3级（很高危）冠心病支架置入术后患者因病理报告示：“距门齿33cm”鳞状细胞癌。由我科医生会诊后遵医嘱转入我科拟手术治疗。入科后予入科相关知识介绍，指导其深呼吸、吹气球、爬楼梯等方法锻炼其肺功能。 2017 9.03 15:00 患者在全麻下行“左经胸食管癌根治术”，手术顺利，因麻醉复苏延迟转入ICU进一步治疗。9.09 16:04手术患者病情平稳，由ICU转入我科。神情，遵医嘱予心电监护、氧气持续应用。保留颈内静脉导管、尿管、胃管、营养管、胸引管、纵膈引流管各一根。其各项护理评估单为：ADL评分10分；Braden评分为15分；管道评分为17分。予基础护理及专科护理，做好压疮护理。9.10 10:50患者测T：38.8 ℃，遵医嘱予消炎痛栓1枚纳肛st.，后复测T：38.3 ℃，夜间T正常。 9.10 19:20测Bp：176/106mmHg,遵医嘱予硝苯地平10mg舌下含服后降至160/105mmHg。遵医嘱予硝酸甘油静脉泵入，于夜间测Bp:120/78mmHg,予微量泵停止泵入。9.10