医疗质量与安全监察指标.doc

医疗质量与安全监测指标 二、住院患者病种监测指标 （一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。 1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。 2.心力衰竭ICD10:?I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50。 3.脑出血和脑梗塞ICD10:?I60-I63。 4.创伤性颅脑损伤ICD10:?S06。 5.消化道出血（无并发症）ICD10:?K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，K29.0,K92.2。 6.累及身体多个部位的损伤ICD10:?T00-T07。 7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10:?J10.0,J11.0，J12-J18?（不包括J17*）。 8.慢性阻塞性肺疾病ICD10:?J44。 9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症?ICD10:?E10-E14。 10.结节性甲状腺肿ICD10:?E04。 11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10:?K35.0，K35.1。 12.前列腺增生ICD10:?N40。 13.肾功能衰竭ICD10:?N17-N19。 14.败血症（成人）ICD10:?A40-A41。 15.高血压病（成人）ICD10:?I10-I15。 16.急性胰腺炎ICD10:?K85。 17.恶性肿瘤术后化疗ICD10:?Z51.101。 18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10:?Z51.201、Z51.103。 （二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。 1.甲状腺切除术ICD-9-CM-3:06.2；06.3；06.4；06.5。 2.半月板摘除术ICD-9-CM-3:?80.6。 3.子宫摘除术：ICD-9-CM-3:68.3；68.4;68.5;68.6;68.7。 4.剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。 5.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3:?53.0;53.1。 6.阑尾切除术ICD-9-CM-3:?47.0。 7.乳腺手术ICD-9-CM-3：?85.4。 （三）麻醉。 1.麻醉总例数。 2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数。 3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。 4.麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数。 5.麻醉非预期的相关事件例数。 6.麻醉分级(ASA病情分级)管理例数。 （四）住院患者安全类指标。 1.住院患者压疮发生率及严重程度。 2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。 3.择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率。 4.产伤发生率。 5.因用药错误导致患者死亡发生率。 6.输血∕输液反应发生率。 7.手术过程中异物遗留发生率。 8.医源性气胸发生率。 9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。 三、单病种质量监测指标 （一）急性心肌梗死（ICD-10?I21.0-I21.3，I21.9）。 1.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。 2.到达医院后使用阿司匹林和氯吡格雷(有禁忌者除外)的时间。 3.实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）： （1）到院后实施溶栓治疗的时间； （2）需要急诊PCI患者的转院时间。 4.到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间。 5.住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI（有适应证，无禁忌证者）。 6.住院期间血脂评价与使用他汀类药物的时间。 7.出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）。 8.住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。 9.患者住院天数与住院费用。 10.患者对服务满意程度评价。 （二）心力衰竭（ICD-10?I11-I13伴I50）。 1.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。 2.到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β-受体阻滞剂的时间。（有适应证，无禁忌证者）。 3.出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂。 4.住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。 5.患者住院天数与住院费用。 6.患者对服务满意程度评价结果。 （三）A.社区获得性肺炎--住院?成人（ICD-10??J13-J15，J18）。 1.到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果。 2.重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间。 3.重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。 4.起始抗菌药物种类（经验性用药）选择。 5.入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时