葡萄胎的护理 ppt课件.ppt

葡萄胎 妇五科：殷天姿 2016年12月 * 定义 葡萄胎是因胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。 * 病因 可发生在任何年龄的生育期妇女，35岁和20岁妊娠妇女的发病率显著增高。 曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性是第一次患病几率的40倍。 营养、感染、孕卵异常、细胞遗传异常等可能与发病有关。 流行病学资料显示，东南亚国家与地区的发病率比欧美国家高。 * 妊娠滋养细胞疾病GTD (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 } 妊娠滋养细胞肿瘤 胎盘部位滋养细胞肿瘤 滋养细胞的恶性病变 * * 分类 完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。染色体核型为二倍体，全部来自父方。 部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。染色体核型为三倍体，一套多余的染色体也来自父方。 * 病理 葡萄胎特点： 病变局限于腔，不侵入肌层，也不发生远处转移。 完全性葡萄胎： 胎盘绒毛全部呈水泡状 无胎儿及胎儿附属物 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失 部分性葡萄胎： 胎盘绒毛部分水泡 胎儿多已死亡 滋养细胞轻度增生 最重要的病理特征：滋养细胞增生 * 核型及病理特征比较 特征 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 核型 46，XX（90%）和46，XY 常为69，XXX和69，XXY 病例特征 胎儿组织 缺乏 存在 胎膜、胎儿红细胞 缺乏 存在 绒毛水肿 弥漫 局限，大小和程度不一 滋养细胞包涵体 缺乏 存在 扇贝样轮廓绒毛 缺乏 存在 滋养细胞增生 弥漫，轻~重度 局限，轻~重度 滋养细胞异型性 弥漫，明显 局限，轻度 * 临床表现 完全性葡萄胎 1、停经后阴道流血 2、子宫异常增大、变软 约半数以上，并伴有HCG水平异常升高 3、妊娠呕吐 多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者，出现时间早，症状严重，持续时间长。 4、子痫前期征象 5、甲状腺功能亢进 6、腹痛 7、卵巢黄素化囊肿 大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而造成 * * 临床表现 部分性葡萄胎 大多没有典型症状，可有完全性葡萄胎的大多数症状，程度一般 较轻。 * 高危葡萄胎 HCG 〉100 000U/L 子宫明显大于相应孕周 卵巢黄素化囊肿〉6cm 年龄〉40岁 重复葡萄胎 * 诊断 症状 停经后不规则阴道流血、子宫大于相应孕周，早期出现子痫前期、阴道排出葡萄样水泡组织 辅助检查 超声检查——完全性葡萄胎：子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大是则呈“蜂窝状”。——部分性葡萄胎：可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，有时可见胎膜或羊膜腔，胎儿通常畸形。 * 辅助检查 HCG测定 正常妊娠:停经8~10周达高峰,持续1~2周逐渐下降。葡萄胎：滴度明显高于正常孕周相应值，而在停经8~10后持续上升，约45%的完全性葡萄胎HCG〉100 000U/L以上，最高可达240U/L。〉8万U/L支持诊断。 DNA倍体分析 母源表达印迹基因检测 其他检测 胸片、血细胞和血小板计数、肝功能等。 * 鉴别诊断 流产 完全性葡萄胎——B超确诊 部分性葡萄胎——DNA倍体分析 双胎妊娠 B超确诊 * 处理 清宫 一经确诊，及时清宫。有无休克、子痫前期、甲状腺功能亢进及贫血。输液、备血、充分扩张宫颈。必须送病检。 卵巢黄素化囊肿的处理 清宫后多自行消退，一般不需要处理。急性蒂扭转：可在B型超声或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿多能自然复位。扭转坏死，患侧附件切除。 * 处理 预防性化疗 不常规推荐。适用于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，但也非常规。（甲氨喋呤 弗尿嘧啶 放线菌素D 多疗程值HCG阴性）部分性葡萄胎不做预防性化疗。 子宫切除术 年龄超过40岁，无生育要求，有恶变倾向，小葡萄，HCG效价异常增高，可手