第2章节 作业评估与记录(屈云 窦祖林).pptVIP

文件记录内容的整理： 主观、客观、分析、计划 (SOAP) 内容的逻辑顺序： 适应整理格式的指导原则 个别化教学计划 标准化的MEDICARE 格式 电脑化的文件记录 记录卡 活页及填空表格 书信格式 内容呈现的形式 SOAP等格式记录 1.来源导向（source-oriented）医疗记录 2.问题导向(problem-oriented）医疗记录 医疗记录的整理 作业行为构成（Performance Components） A. 感觉运动构成 (Sensorimotor Components) 1. 感觉 2. 神经肌肉骨骼 3. 运动能力 作业行为构成（Performance Components） B. 认知整合与构成 （Cognitive Integration and Cognitive Components） 作业行为构成（Performance Components） C. 社会心理技能和构成（Psychosocial Skills and Psychological Components） 1. 心理能力 2. 社会能力 3. 自我保护能力 活动范畴 行为构成 活动所需功能 目前患者功能 说明 （如不需要可以标识为“无”） 大 中 小 大 中 小 A. 感觉运动构成 — — — — — — ? 1. 感觉 — — — — — — ? a. 感觉意识 ? ? ? ? ? ? ? b. 感觉过程 — — — — — — ? (1) 触觉 ? ? ? ? ? ? ? (2) 本体觉 ? ? ? ? ? ? ? (3) 前庭 ? ? ? ? ? ? ? (4) 视觉 ? ? ? ? ? ? ? (5) 听觉 ? ? ? ? ? ? ? (6) 味觉 ? ? ? ? ? ? ? (12) 嗅觉 ? ? ? ? ? ? ? c. 知觉过程 — — — — — — ? (1) 实体觉 ? ? ? ? ? ? ? (2) 运动觉 ? ? ? ? ? ? ? (3) 疼痛反应 ? ? ? ? ? ? ? (4) 躯体辨别 ? ? ? ? ? ? ? (5) 左右辨别能力 ? ? ? ? ? ? ? (6) 物体辨别 ? ? ? ? ? ? ? (7) 空间定位 ? ? ? ? ? ? ? (8) 视遮盖分辨 ? ? ? ? ? ? ? (9) 物体前后辨别 ? ? ? ? ? ? ? (10) 深度感知能力 ? ? ? ? ? ? ? (11) 空间关系辨别 ? ? ? ? ? ? ? (12) 局部定向 ? ? ? ? ? ? ? 2. 神经肌肉骨骼 — — — — — — ? a. 反射 ? ? ? ? ? ? ? b. 关节活动度 ? ? ? ? ? ? ? c. 肌张力 ? ? ? ? ? ? ? d. 肌力 ? ? ? ? ? ? ? e. 耐力 ? ? ? ? ? ? ? f. 姿势控制 ? ? ? ? ? ? ? g. 姿势定位 ? ? ? ? ? ? ? h. 软组织完整性 ? ? ? ? ? ? ? 3. 运动能力 — — — — — — ? a. 粗大运动协调 ? ? ? ? ? ? ? b. 越中线运动 ? ? ? ? ? ? ? c. 单侧性运动 ? ? ? ? ? ? ? d. 双侧整合运动 ? ? ? ? ? ? ? e. 运动控制能力 ? ? ? ? ? ? ? f. 改变惯性运动 ? ? ? ? ? ? ? g. 精细协调与灵活性 ? ? ? ? ? ? ? h. 手-眼协调能力 ? ? ? ? ? ? ? i. 听-运动控制能力 ? ? ? ? ? ? ? B. 认知整合与构成 — — — — — — ? 1. 警觉水平 ? ? ? ? ? ? ? 2. 定向定位 ? ? ? ? ? ? ? 3. 辨认 ? ? ? ? ? ? ? 4. 注意力维持 ? ? ? ? ? ? ? 5. 活动开始 ? ? ? ? ? ? ? 6. 活动终止 ? ? ? ? ? ? ? 7. 记忆能力 ? ? ? ? ? ? ? 8. 排序能力 ? ? ? ? ? ? ? 9. 分类能力 ? ? ? ? ? ? ? 10. 概念格式化 ? ? ? ? ? ? ? 11. 位置归纳能力 ? ? ? ? ? ? ? 12. 解决问题能力 ? ? ? ? ? ? ? 13. 学习能力 ? ? ? ? ? ? ? 14. 归纳能力 ? ? ? ? ? ? ? C. 社会心理技能构成 — — — — — — ? 1. 心理能力 — — — — — — ? a. 价值观 ? ? ? ? ? ? ? b. 兴趣 ? ? ? ? ? ? ? c.