第九节 截肢教材课程.pptVIP

* 第九节 小　腿　截　肢 小腿截肢在四肢创伤中较多。原因有二： 一是小腿及其以下部位严重创伤的发生率高； 二是小腿假肢的现代水平很高，实用价值很大。 医师应在充分考虑患者及其相关人员意愿的同时，权衡保肢与截肢后应用假肢的利弊，给患者最合理的治疗。权衡的内容包括：功能、经济、外观、心理、康复、后遗症的问题等多方面。具体因素则包括：年龄、生理状态、伤口感染、组织坏死等。 Hansen (1987，1989)曾建议一期截肢实用于GustiloⅢB，ⅢC型胫骨开放骨折合并足部大块骨及软组织损伤或是失去知觉者；为挽救生命必须截肢者；老龄患者；特别是肾功能及免疫功能低下者。二期截肢多适应于感染、血管伤，尤其是感染性不愈合者。 20世纪90年代，更多学者提出了有关伤情的评分法，成为选择是否截肢的依据。 以后又有人加以改进。McNamara等(1994)又在MESS的基础上加以充实，提出NISSSA(nerve ischemia soft tissue skeleton shock age)评分法。 缺血如6小时×2 即毁损肢体严重度的评分,认为≥7分则必须截肢。但对其软组织损伤严重程度的判断带来较多主观成分，因而不能完全为人所接受。 由于手术技术的发展，过去常需截肢的肢体得以保留。特别是近年来假肢技术的提高，对小腿施行膝下截肢要比勉强保留严重损伤肢体所获得的功能要好得多。 Lange等分析了23例伴随血管损伤的胫骨开放性骨折，在1年的随访中，14例截肢的患者没有出现功能缺失。相反，接受保肢的需多次手术，伤口经久不愈。 Georgiadis等比较了16例用先进的游离皮瓣技术挽救的肢体与18例ⅢB、ⅢC型胫骨开放骨折一期行膝下截肢的病例。发现前者的并发症、手术次数、住院时间、医疗费用、肢体完全负重行走时间均明显高于后者。前者的关节活动受限、认为自己有残疾及认为在工作及娱乐活动时感到困难多的人数也高于后者。 *