CRRT相关操作.ppt

CRRT的一般操作规程 一、概念 二、原理 三、方式 四、适应症 五、开始时机 六、下机时机 七、一般操作流程 八、常见报警意义及解决方法 相关问题： 1.CRRT前必须准备好的通路为（ ） A 中心静脉 B CRRT导管 C 外周静脉导管 D动脉导管 2.CRRT开始时机，PH（ ）为立即开机的其中一项 A 7.1 B 7.2 C 7.4 D 7.0 3危重病人少尿的观察规定（ ） A 24小时400毫升 B 12小时200毫升 C 12小时100毫升 D12小时150毫升 4、CVVH的应用原理是（ ） A对流 B 弥散 C 吸附 D以上都不是 一、概念 2000年将CRRT改为CBP（Continous Blood Purification)更强调“连续性”和“净化”的重要。与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一。 它是指缓慢、连续排除机体内过多的水分和溶质的治疗方式的总称，比间断的血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。 二、CRRT的基本作用原理 半透膜 是一张布满许多小孔的膜，其孔隙大小在一定的范围内，使膜两侧溶液中水分子和小分子的溶质通过膜孔进行交换，但大分子溶质不能通过。 原理一 弥散 溶质清除的主要机制：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。 影响因素 溶质浓度梯度─成正比 溶质分子大小─成反比 膜的阻力 置换液（透析液）和血流速度 ---透析治疗 原理二 对流 液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称超滤，也叫对流。驱动力是膜两侧的静水压和渗透压所形成的梯度。 ----滤过治疗 原理三 吸附 指溶质吸附至滤器膜的表面。只对某些 溶质有效，且与溶质浓度关系不大，与 溶质和膜的亲和力及膜的吸附面积有关。 ---血灌治疗 原 理 滤过－对流基础上的溶质与水分清除（中大分子） 透析－弥散基础上的溶质清除（小分子） 吸附－炎性介质（某些膜特别是聚丙烯腈、聚酰胺膜、聚砜膜） 治疗数小时后膜的吸附能力可能达到饱和 临床意义尚不明确，需进一步研究 三、CRRT治疗方式 SCUF－缓慢连续超滤 CAVH－连续动静脉血液滤过 CVVH－连续静静脉血液滤过 CAVHD－连续动静脉血液透析 CVVHD－连续静静脉血液透析 CAVHDF－连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF－连续静静脉血液透析滤过 CVVH 建立中心静脉通路 应用血泵辅助循环驱动进行体外血液循环以对流的方式清除体内大中小分子物质（包括电解质）和水分 根据原发病的治疗补充一部分置换液通过超滤以降低血中溶质的浓度以调空机体容量平衡。 CVVHD 溶质转运主要依赖于弥散 透析液的流速为血流速的2倍有利于溶质的清除 血流与透析的逆向流动清除效果好，同向其清除率减少10% CVVHDF CVVHDF也是在CVVH的基础发展而来 的透析以弥补CVVH对氮质清除不足的 缺点。溶质清除率增加40% SCUF SCUF主要原理是以对流的方式清除溶质，不必补充置换液，也不用透析液，对溶质清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要加用透析治疗。 SCUF常用于顽固性水肿、难治性的心衰等 PE 血浆置换是指用离心或血浆分离的方法，从全血中分离出血浆，以清除其中含有的致病因子，同时向体内补充等量血浆或其他替代品的治疗方法 HP 血液灌流，就是让溶解在血液中的物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上去，从而除去血中内源性或外源性的毒物。最常用的吸附材料是活性炭和树脂。 血液灌流主要用于治疗急性药物和毒物中毒；药物类以镇静安眠类中毒引起的昏迷，应首选血液灌流。对除草剂、杀虫剂效果亦很好，如：氯丹、敌草快、百草枯、有机磷类、有机氯类、氟乙酰胺等。??? 四CRRT临床适应症 急性肾功能衰竭 （复杂、严重的ARF，伴MODS的ARF） 挤压综合症（Crush syndrome） 溶血性尿毒症综合征 (Hemolytic uremic syndrome) 肾移植严重排异反应 四、CRRT临床适应症 肾病综合症无法控制的水肿、充血性心衰伴严重水肿 肝功能衰竭伴严重水肿、急性肺水肿、ARDS 心脏体外循环手术防止水负荷、严重的低Na血症 多种药物中毒、急性溶血、羊水栓塞 毒蛇咬伤，蜂螯伤 鱼胆中毒，毒蕈中毒 四CRRT临床适应症 败血症、严重感染 SIRS 重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 感染性休克