RAAS阻断剂在改善CKD及透析患者预后中的作用.pptx

治疗肾脏 保护心脏;2002 从 DOQI 到 KDOQI指南 : 从局限的终末期肾病管理扩大到CKD全程管理;2005 KDIGO修订CKD分期的目的：同样致力于改善CKD患者预后;2009 KDIGO伦敦研讨会：Prognosis Matters;在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类 在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR30, 30-300, 300mg/g） CKD 3期分为2个亚期（GFR 30-44及45-59ml/min/1.73m2）;2009 KDIGO研讨会关于CKD定义分期系统的重要变化之二：判断CKD预后的终点在全因死亡的基础上增加心血管死亡;2009 KDIGO 伦敦研讨会：Is CKD treatable? CKD的治疗干预;改善RASI的应用是改善CKD患者预后的关键环节;;2009JASN：尿白蛋白水平与ESRD显著正相关;迄今最大规模CKD队列人群荟萃分析(Lancet2010)：尿白蛋白水平与全因死亡及心血管死亡均显著正相关;降低蛋白尿可延缓CKD进展;降低蛋白尿水平可进一步降低心血管事件风险;KDOQI推荐将RAS抑制剂作为 糖尿病肾病及非糖尿病肾病的常规用药;;9306例IGT合并心血管风险的患者，随机分为缬沙坦组和安慰剂组，中位随访5年;Viberti et al. Circulation 2002;106:672–8;Li PK, et al. Am J Kidney Dis 2006;47:751-760.;权威指南推荐:降低蛋白尿至尽量接近正常水平;2007 KDOQI肾病指南推荐：肾脏保护使用RASI需要达到靶剂量;Hollenberg NK, et al. J Hypertens 2007;25:1921?6;;ARB一致给CKD患者带来肾脏获益;治疗肾脏：蛋白尿是定义和干预CKD预后的重要靶点;;KDOQI指南：所有CKD患者应被视为心血管疾病的“最高危”人群;……心衰是CKD5期最常见的死亡原因，多数患者在开始透析前已经存在心衰……;心肾联系 NO-ROS失衡 SNS激活 RAS激活 炎症;CKD患者在进展到ESRD阶段前大部分已死于CVD;中国CKD患者合并CVD的比例高;荟萃分析：RAS抑制剂较其他降压药物更有利于CKD患者的CV预后;;缬沙坦高品质降压：强效、平稳、长效;;缬沙坦是目前唯一被证实 可降低心梗后高危患者死亡率的ARB;VALIANT研究入选的急性心梗患者中合并肾功能不全的比例高，对于心梗合并CKD的治疗具有指导意义;;2009 ACC/AHA心衰诊疗指南： 各心衰阶段的推荐治疗;心衰患者一旦合并CKD 将影响ACEI/ARB在心衰常规治疗中的应用 ;2009Circulation发表的Val-HeFT研究二次分析：缬沙坦显著降低心衰合并CKD患者的联合死亡率和发病率;Val-HeFT研究二次分析证实了缬沙坦在CKD合并心衰患者中应用的安全性 ;Val-HeFT研究二次分析的意义：为RAS抑制剂用于治疗心衰合并CKD患者提供证据;缬沙坦全程干预心衰ABC三期;总 结