2010CPR指南解读与探讨培训资料.ppt

胸外按压幅度成人至少5厘米 理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压可以为心脏和大脑提供重要血流及氧和能量。 如果给出多个建议幅度，可导致理解困难； 虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有足够的幅度； 研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。 那么究竟多深呢？越深越好吗？ 没标准！不一定越深越好！ 一般不超过胸廓前后径的1/2； 早期先要试探胸廓的弹性； 要个体化，避免并发症发生； 人比机器好。 提醒：深度力度在你，安全的前提下悠着点！ 以团队形式实施心肺复苏 BLS流程中的传统步骤是单人施救者操作先后顺序的程序； 大多数急救系统和医疗服务系统都需要实施者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作； 例如：一名施救者启动EMS，第二名开始胸外按压，第三名则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名找到并准备好除颤仪。 理由： 一部分复苏过程中只有一名施救者且需要寻求帮助；而其他复苏过程中，一开始就有多名施救者； 进行培训时，应致力于随着各个施救者到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。 随着更多人员的到达，原来由较少施救者依次完成的各项任务职责现在可以分配给施救者的团队，从而同时执行这些职责。 因此，BLS的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。 除颤 建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用AED； 再次建议，在发生有目击者SCD概率相对较高的公共场所（机场、赌场、体育馆等）推广AED计划； 可以考虑为医院环境配备AED以便进行早期除颤（目标在倒下后不到3分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。 关于婴儿、儿童除颤问题： 婴儿（1岁以内）首先推荐使用手动除颤器，如果没有手动的，需要儿科型剂量衰减AED；如果二者都没有可以使用普通AED。 儿童（1-8岁）首先推荐儿童使用儿科型剂量衰减AED；如果没有就使用普通AED。 剂量：无法确定为婴儿、儿童进行有效除颤的最低能量剂量，安全除颤的剂量上限同样未知。 建议：2---4J/kg，最大＜9J/kg 先电击与先进行CPR? 有目击者的SCD且现场有除颤器，可以先除颤； SCD已发生4—5分钟或更长时间急救人员才到达，则先行胸外按压。 电击方案： 有除颤心律只电击一次！ 按压——准备好除颤-——除颤——立即按压（5个循环后再判断） 成人除颤波形和能量级别 尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量；同样不能确定哪种波形对提高SCD后的ROSC发生率或存活率更好。 还有不同制造商采用不同双相波形电击配置。 因此，一般双向除颤器120—200J，单相360J。 在你不知道是什么除颤器，也不知道厂家设置的波形，那就把旋钮钮到最大除！ 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比 首次双向波除颤无效，后续电击应等于或大于首次能量。 电极位置 电极片位置（前-侧、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同 装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤？ 前---后 及前----侧位放置电极板； 电极板放在距离上述装置至少8cm以上的位置安全。 不要因为注意放置位置而延误除颤。 同步电复律室上性快速心律失常 心房纤颤： 建议双相波首剂120——200J；单相波首剂200J。 成人房扑和其他室上性心律： 建议单相或双相时首剂一般50J——100J。 如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。 同步电复律室性心动过速 成人稳定型单型性室性心动过速： 建议首剂能量100J。 如果对第一次没有反应，应逐步增加剂量。 同步电复律不得用于治疗心室颤动；（装置无法监测到QRS波就无法给以电击） 同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）（需要高能量非同步电击） 起搏 对于无脉心脏骤停者，不建议将起搏作为常规处理； 对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反应的患者行经皮起搏； 如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏。 胸前锤击复律 条件： 1、除颤器不能用； 2、有目击者； 3、监护下； 4、不稳定室性心动过速。 否则不用。 高级心血管生命支持主要问题及更改总结 1、建议进行二氧化碳波形定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量； 2、简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性； 3、进一