中山医科大学儿科学-中枢神经系统感染_课件.ppt

医学课件园 并发症及后遗症 其他并发症及后遗症 抗利尿激素异常分泌综合征：低钠血症、血浆渗透压降 低，加剧脑水肿，引起惊厥、意识障碍加重。 脑积水 脑脓肿 癫痫，智力低下、听力损伤、视力障碍 诊断与鉴别诊断 diagnose and differential diagnose 早期诊断是治疗成功与否的关键 急性发热 反复惊厥、颅高压表现、脑膜刺激征 脑脊液检查确诊 脑脊液/血培养、特异性免疫学确定病原 影像学：明确病变范围和并发症 诊断与鉴别诊断 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 鉴别诊断 differential diagnose 化脓性 病毒性 结核性 隐球菌 —————————————————————— 起病 急性 急性 亚急性 缓起 中毒征 重 较轻 重 较轻 CNS征 重 较轻 颅N损伤 头痛显著 病情进展 快 快 较快/缓 缓慢 病史 R/E感染 前驱症 TB接触 饲养鸽子 脑脊液改变特点 压力 白细胞 蛋白 糖 涂片等 其它 —————————————————————————————————————————— 化脓性 不同 数百～数千, ↑或明显↑ 明显↓ G染色见 程度↑ 多核为主 致病菌 结核性 不同 数十～数百, ↑或明显↑ 明显↓↓ 抗酸染色 氯化物↓ ↓ 程度↑ 淋巴为主 结核菌 ADA ↑ 病毒性 不同 正常～数百, 正常或轻度↑ 正常 特异Ab+ 程度↑ 淋巴为主 隐球菌 高或 数十～数百, ↑或明显↑ 明显↓ 墨汁染色 很高 淋巴为主 隐球菌 治疗原则 选择抗生素原则 早期足量 有效杀菌剂 易通过血脑屏障 疗程足 中枢神经系统感染 Infections of central nervous system 唐雯 目的要求 掌握：1、化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的临床 表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则 2、几种中枢神经系统感染的脑脊液特点 了解：化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的病因、 病理、发病机理 学时：2学时 化脓性脑膜炎 purulent meningitis 小儿神经系统检查特点： 小儿处在生长发育动态变化过程中 神经系统检查困难 前囟的存在 神经反射： 新生儿暂时性反射 浅反射 提睾反射4-6个月 腹壁反射 1岁 病理征出现的时间：2岁 小儿脑脊液正常值 病例 患儿，男，2个月，发热13天，抽搐4次 体检:T38.5℃，P160次/分，R40次/分，头围 40cm，皮肤无出血点，前囟膨隆，张力增高， 颅缝分离，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏，心肺无异常，颈抵抗，克氏征、布氏征阴 性 诊断？治疗？ 概述 概念 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由各种化 脓性细菌所致的中枢神经系统感染性疾病 临床特征 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增 高、脑膜刺激征以及脑脊液改变 肺 炎 链球 菌 流 感 嗜 血 杆 菌 邻近组织器官感染 中耳炎、乳突炎 直接途径 颅脑外伤及手术、脑 脊膜膨出、皮肤窦道 入侵途径及发病机制(pathogenesy) 呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道 血液（菌血症） 血脑屏障 脑膜 脑膜炎 脑实质炎 颅神经炎 脑室膜炎 病理 pathology 细菌毒素、炎症细胞因子作用于： 部位：蛛网膜、软脑膜和表层脑组织 脑室管膜、脑脉络膜 性质：炎症性血管充血，中性粒浸润，纤维素渗出 血管源性和细胞毒性脑水肿 血管壁坏死-----灶状出血 闭塞性小血管炎-------灶状脑梗塞 临床表现 (clinical manifestation) 发病年龄 90%化脑年龄在5岁以下，1岁以下为发病高峰 季节 肺炎链球菌冬春多见，脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌春秋 多见 起病情况 急性起病，病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史 各年龄组临床表现有差异 感染病原菌、临床表现 临床表现(clinical manifestation) 年长儿典型临床表现 症状 感染和脑功能障碍 高热 烦躁不安 皮肤瘀点瘀斑 进行性意识障碍 反复惊厥 颈项强直 体征 脑膜剌激征 克氏征阳性 布氏征阳性 颅压增高 症状 体征 头痛、呕吐、前囟饱满张力增高、头围 增大，脑疝时呼吸不规则、瞳孔不等大 前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视 乳头水肿等 脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性 临床表现 (clinical manifestation) 婴