【精品资料最新版】乳腺癌的辅助内分泌治疗.pptVIP

NCCN治疗指南对AI的描述 NCCN专家组认为三种芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦)的抗肿瘤作用和毒性反应均基本相似。最合适的芳香化酶抑制剂应是其所参加的临床试验的设计与当前临床情况最接近的那个，最佳的治疗持续时间未知。 NCCN认为三种芳香化酶抑制剂本质没有差别，一种药物的研究证据可作为其他2种药物的证据。中国专家组认为建议应严格依据现有循证医学证据。…… 患者基本情况 ATAC BIG 1-98 TEAM 总病例数: 9,366 阿那曲唑组=3,125（2,618）* 他莫西芬组=3,116（2,598）* 总病例数: 8,010 来曲唑组=2,463+ 他莫西芬组=2,459+ 总病例数: 9,775 依西美坦组=4,898（4,853）** 他莫西芬组=4,868（4,817）** 肿瘤大小 2 cm 1,996 (64%) 2-5 cm 1,018 (33%) 5 cm 85 (3%) 肿瘤大小 2 cm 1,523 (61.8%) 2 cm 920 (37.4%) Unknown or missing 20 (0.8%) 肿瘤大小 2 cm 2,843 (58%) 2 cm 1,828 (37%) 5 cm 161 (3%) Unknown or missing 66 (2%) 淋巴结状态 阴性 1,876 (60%) 阳性 1,092 (35%) 未知 157 (5%) 淋巴结状态 阴性 1,376 (55.9%) 阳性 1,050 (42.6%) 未知 37 (1.5%) 淋巴结状态 阴性 2,558 (52%) 阳性 2,306 (47%) 未知 34 (1%) 激素受体状态*** 阳性 2,617 (84%) 阴性 258 (8%) 未知或不确定 250 (8%) 激素受体状态*** 阳性 2,407 (97.8%) 阴性 48 (1.9%) 未知或不确定 8 (0.3%) 激素受体状态*** 阳性 4,887 (99.8%) 未知或不确定 11 (0.2%) 是否接受化疗**** 是 698 (22%) 否 2,427 (78%) 是否接受化疗**** 是 612 (25%) 否 1,851 (75%) 是否接受化疗**** 是 1,774 (36%) 否 3,124 (64%) *：ER+病例数；**：接受治疗病例数，安全性分析病例数；***：主要是ER，指试验组，不包括对照组；****：指试验组，不包括对照组；+：不包含转换药物治疗的两组 内分泌治疗的临床实践 确定乳腺癌患者激素受体状况 判定乳腺癌患者月经状态 明确治疗阶段及目的 选择合理治疗方案 治疗效果的科学评估 不良反应的预防和处理 绝经的定义 绝经通常是生理性的月经永久性终止，也可以是乳腺癌治疗引起的卵巢合成的雌激素功能永久地丧失。绝经的定义可参考以下几条标准： 双侧卵巢切除术后。 年龄≥60岁。 年龄60岁，且在没有化疗和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下停经1年以上，同时血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围；而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬，年龄60岁的停经患者，必须连续监测血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围。 诊断乳腺癌时仍有月经的患者，若在化疗后或辅助内分泌治疗过程中停经，可以接受AI治疗，但在用药前及用药过程中需要监测激素水平，AI可以刺激卵巢的内分泌功能。 研究表明：AIs治疗期间应动态检测激素水平。英国专家推荐，连续检测6月，E2 10 pmol/L 可单独应用AIs； E2 10 pmol/L 则应考虑去势联合治疗或换用TAM； 2007 St Gallen 早期乳腺癌治疗专家共识(Ann Oncol，2007，18：1133-1144） Estrogen plays several key roles in the induction of breast cancer. These include its mitogenic effects on breast tissue and the mutagenic effects of estrogen’s breakdown products. Together these effects lead to the accumulation of mutations and result in a transformed cancerous morp