【精品资料最新版】EICU危重病人护理常规.doc

EICU专科护理常规 PAGE PAGE 0 EICU常见病护理常规 一、ICU护理常规 1. 保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22~24℃，湿度在 50%~60%之间；定期消毒环境物品，减少环境 2. 严格遵医嘱进行各项治疗。一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安掊以备抢救后查对。 3. 所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作、 4. 持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异常情况，应及时报告医生。 5. 给予吸氧，按需雾化吸入，保持呼吸道通畅。 6. 熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用及性能，了解报警原因，正确排除故障，并确保抢救用物时刻处于备用状态。 7. 病人的各种管道要妥善固定、标识明确并保持引流管通畅，观察并记录引流液的量及性状。 8. 烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。 9. 做好各项基础护理，严防护理并发症。 10. 及时准确记录危重患者护理记录单。 11. 给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪，做好心理护理。 12. 有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊治疗时按各常规护理执行。 13. 有专科特殊治疗及护理者按各专科护理执行。 14. 遵医嘱给予抗感染治疗，并严密观察病人体温的变化。 二、昏迷患者护理常规 【一般概念】 昏迷是指各种原因引起的大脑皮层或皮下网状结构发生高度抑制的一种症状。 【监护】 1. 参见ICU护理常规。 2 . 严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度。 3. 建立并保持呼吸道通畅，防止误吸，抬高床头30～45度或给予半卧位姿势。 4. 保持静脉输液通畅：严格记录所用药物及量，记录24h出入量。 5. 保持肢体功能位，促进脑功能恢复。 6. 注意检查患者粪便，观察有无潜血反应。 7. 定时进行床上擦浴和会阴擦洗，更换清洁衣服。 8 . 注意安全：躁动者适当给予约束；固定各种管路，避免滑脱。 9. 预防肺部感染：定时翻身拍背，及时吸痰；注意保暖，避免受凉。 10. 预防压疮：每1～2h翻身一次，保持床单位整洁、干燥。 11. 眼部护理：用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。 12. 详细记录危重患者护理记录单，并严格床头交接班。 三、气管切开患者护理常规 【目的】 气管切开术是进行急症抢救和呼吸监护，保证重症患者气道通畅的方法。 【监护】 1. 严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化，特别是气管切开术后三天的患者应重点加强巡视，床旁应备气管切开包。 2. 正确吸痰，防止感染：吸痰前后应充分给氧，吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔；吸引时间一次不超过15秒；遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次。 3. 手术创面的护理：常规每日两次气切护理，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，一旦出现应及时进行分泌物培养，以便指导临床用药。 4. 随时注意气囊压力，防止漏气。 5. 每班检查套管固定是否牢靠，松紧以能容一指为度。变动体位、意识不清、烦躁不安的患者肢体应加以约束。随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，防止牵拉过度致导管脱出。 6. 保持口腔清洁、无异味，口腔护理每日两次。 7. 严密监测有无并发症发生：如出血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。 8. 拔管：于呼吸功能衰竭纠正后，全堵管进行观察，并于24小时后拔管。拔管1～2天内应严密观察。 四、气管插管患者护理常规 【目的】 气管内插管临床多用于全身麻醉手术及呼吸衰竭、心脏骤停的复苏抢救。 【监护】 严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化及观察导管插入的深度。 妥善固定插管，随时了解导管的深度并记录。可通过听诊双肺呼吸音或X线判断导管是否在位。 气囊管理：定时监测气囊压力，在拔除导管前，必须清除气囊上滞留物。 保持气管插管通畅，及时有效的进行气管内吸痰及湿化。 适当约束，根据患者的病情，遵医嘱给予适量的镇静药。 保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布如被污染应立即更换，每天做口腔护理两次。 拔管后的观察：（1）严密观察病情变化，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，呼吸交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红润，同时遵医嘱行血气分析；（2）观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生处理。（3）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，则立即行气管切开。 * 最小漏气技术 ：套囊充气后吸气时容许不超过50毫升的气体从套囊与气