肠结核 消化系统疾病.pptVIP

消化系统疾病 肠 结 核 Intestinal tuberculosis 概述 结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 患病率下降 常见病 发病率有所回升 中青年，女性稍多于男性 病因和发病机制 结核分枝杆菌：人型、牛型 感染途径：经口、血行、直接蔓延 病变部位：回盲部（停留时间长、淋巴组织丰富） 发病是人体（免疫功能低下、肠道功能紊乱）和结核分枝杆菌（数量多、毒力强）相互作用结果 病理——病变部位 回盲部（回盲瓣及其相邻回肠和结肠） 升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠 直肠 病理——大体病理分型 大体病理分型 溃疡型：干酪样坏死、溃疡， 可引起慢性穿孔， 出血少见（闭塞性动脉炎） 增生型：多局限于回盲部，结核肉芽肿、 纤维组织增生， 可引起梗阻 混合型（溃疡增生型） 临床表现——腹痛 部位：右下腹或脐周 持续性：间歇性 性质：痉挛性阵痛伴腹鸣 进餐后加重，排便/气后缓解 查体：右下腹压痛 原因：进餐后胃肠反射、肠痉挛、肠梗阻 临床表现——腹泻与便秘 腹泻：溃疡型(次数，无脓血，无里急后重) 便秘：增生型 腹泻、便秘交替 临床表现——腹部肿块 右下腹 固定 中等质地 伴有压痛 粘连、淋巴结结核 临床表现——全身症状和肠外表现 结核毒血症（发热、盗汗）多见于溃疡型 倦怠、消瘦、贫血、维生素缺乏等营养不良，可有肠外结核活动 增生型一般状况较好 临床表现——并发症 肠梗阻 瘘管 腹腔脓肿 肠出血 急性肠穿孔 结核性腹膜炎 实验室和其他检查 实验室检查 血常规：贫血 血沉增快：活动指标 粪便：潜血阳性 结核菌素试验：强阳性 实验室和其他检查 X线检查 溃疡型 激惹征象、跳跃征象（排空快、充盈不佳） 肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失 实验室和其他检查 电子结肠镜检查 病变部位 黏膜充血、水肿，溃疡形成（横形、边缘呈鼠咬状）、炎症性息肉、肠腔变窄 病理 回盲部 结肠 结肠 结肠 直肠 升结肠结核（溃疡型） 回盲部结核：溃疡为主 诊断 中青年，肠外结核（肺） 临床表现 X线、结肠镜 PPD 活检：干酪样坏死、抗酸染色阳性 抗结核治疗 手术探查 鉴别诊断 克罗恩病 右侧结肠癌 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 其他：恶性淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎、 感染性肠病、伤寒 治疗 目的 消除症状 改善全身状况 促使病灶愈合 防治并发症 治疗 休息与营养 抗结核治疗 对症治疗 手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔、慢性肠穿孔瘘管内科治疗而未能闭合者、肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者、诊断困难需剖腹探查者 预后及预防 预后：早期诊断与及时治疗 合理抗结核药物 预后 * * 溃疡 溃疡 肉芽增生