y产科重症培训资料.ppt

一、药物不良反应 二、窒息 三、呼吸心跳骤停 四、待产室室应具备的条件 待产室应具备的条件 1.有组织的培训、演练，特别是心肺复苏。 2.抢救设备及用药 肾上腺素、阿托品、盐水、氢考、舒喘灵气雾 剂、硝酸甘油等 血压计、体温计、心电监护或除颤器 开口器、口咽通道、球囊面罩、氧气等 羊水栓塞再认识 降压药物用法及注意事项 目 的：延长孕周或改变围生期结局 适应症：H≥160/110mmHg，或DH ≥110mmHg 原 则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血流量及子宫胎盘灌注、不致血压急剧下降或下降过低 扩容及利尿药物应用 扩容药物 严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血 利尿药物 仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多伴有潜在肺水肿；常用的有呋噻米、甘露醇 终止妊娠指征： 子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者 子痫前期患者孕周已超过34周 子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已经成熟 子痫控制2小时后 孕 龄 儿 母 母 儿 ? ? ? ? ? 终止妊娠方式： 引产：适合于宫颈条件成熟，但是产程中应该密切观察母儿情况监测、如病情加重随时剖宫产 剖宫产：适用于有产科指征，宫颈条件不成熟，不能在短时间内分娩引产失败，或胎盘功能减退，或胎儿缺氧 子痫的处理 控制抽搐 降压 纠正缺氧和酸中毒 终止妊娠 一般治疗要点 加强孕期护理 1.加强孕期宣教，解除思想顾虑 2.异常妊娠及时转到高危门诊 3.产前检查准确测量体重血压 轻症病人 1.指导饮食、体位 2.向孕妇说明药物治疗的重要性 3.加强随访 重症病人 药物治疗主要注意的问题 应用硫酸镁注意： 1.呼吸、膝反射、尿量 2.注意硫酸镁中毒症状（恶心、呕吐、头胀、全身热感、疲乏、思睡等） 3.及时应用镁离子拮抗剂 重症病人 应用降压药注意： 用血压监护仪监测血压或每10-15分钟测血压一次，血压大幅度升降可能个引起脑溢血或胎盘早剥 应用冬眠药注意： 卧床，以防止体位性低血压而摔倒。 重症病人 注意并发症先驱症状发生 1.左心衰竭、急性肺水肿 2.DIC 3.视网膜剥离 4.肾功能衰竭 5.脑溢血 重症病人及 ★子痫病人注意问题 1.暗室布置，避免声光刺激 2.床头备开口器、舌钳、吸痰器、药物抢救车 3.专人观察病情，进行特别护理记录 4.禁食 5.抽搐时防止舌咬伤，抽搐后吸氧 6.留置导尿管，记录尿量及性状，防止尿路感染 7.注意宫缩，及时了解宫口扩张及先露下降情况 分娩期主要问题 1. 严密观察血压变化 2.应用强镇静剂者或昏迷者，密切观察产程，防止胎儿突然娩出 3.缩短第二产程，准备助产 4.产后腹部应加沙袋，以防止腹压突然下降，而减少回心血量 5.决定剖宫产时，作好术前护理 产后管理 1.绝对卧床休息，保持环境安静，避免声光刺激 2.注意血压变化，测血压每4—6小时一次 3.注意有无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状，以防止产后子痫发生 4.子痫及重症产妇暂勿喂奶，有乳汁分泌时帮助吸出乳汁。待病情好转后再开始喂奶 小结 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严重影响母儿的身心健康，分娩后大多数自行消失。重点要掌握的是病理生理改变、临床表现、分类、诊断与鉴别诊断要点、中重症的防治原则及子痫的防治要点 测试题1 初产妇妊娠36周，血压190/110mmHg，尿蛋白（++），下肢及颜面浮肿，今晨起头痛剧烈，伴眼花、呕吐，胎位、胎心正常，无宫缩，本例最恰当的处理是下列何项？ A. 立即行剖宫产 B.催产素静滴引产 C.胎头吸引术 D.人工破膜 E.解痉、镇静、利尿、降低颅内压 药物不良反应 1.过敏反应 2.输液反应 药物不良反应—过敏反应 三大主症可判断为过敏反应 1.皮肤突然瘙痒、针刺感、蚁噬感或起荨麻疹，这主要是由致敏物质释放引起小血管通透性改变，血浆外渗刺激末梢神经引起。 药物不良反应—过敏反应 2.突发呼吸困难伴哮鸣音，这主要是由于支气管平滑肌痉挛、分泌增加引起。 3.血压骤降或休克，主要是由小血管扩张，微循环开放，血浆向组织间大量外渗，血容量骤减所致。 药物不良反应—过敏反应 处理 1.迅速掌握生命体征之重要：呼吸、血压、脉搏等 2.判断正确以何种表现为主，头脑清晰，切记不能乱来。（某医院老年男性，75岁，用药后出现胸闷、憋气，血压现场测不到，本来是休克为主，医生盲目认为心绞痛，给予含服硝酸甘油，导致患者短期死亡） 药物不良反应—过敏反应 3.快速建立静脉液路、吸氧，有条件者予心电血压监测。 4.分级救治休克 药物不良反应—过敏反应 A 血压在80~90