导管相关性血流感染肖荷妹.ppt

导管相关性血流感染的预防 贵宾病房 肖荷妹 主要内容 导管应用的现状 导管相关性血流感染的定义 导管相关性血流感染的预防与护理 导管的兴起 1962 年美国Dudfick 等首先将锁骨下静脉导管技术应用于长期 TPN 支持治疗。 近年来 ,中心静脉导管CVC、PICC技术的普及，广泛用于长期输液、 肿瘤化疗、 静脉营养、 血液动力学监测等，在救急危重病人中起到重要作用。 动脉导管、导尿管、气管内导管引流管、胸腹腔引流管… 院内感染的特点 常见感染：导管感染；尿路感染；伤口感染 常见病原微生物：鲍曼、绿脓、大肠、肺克、MRSA、肠球菌、念珠菌、曲霉菌… 首先是责任问题！ 其次是技术问题！ 导管相关性感染：带来的危害 每年美国：7百万个cvc，4百万个picc，5百万个动脉导管，1亿8千万个动脉导管 1500,000中心静脉导管日/年 血流感染发生率：5.3例次/1000个导管日。 死亡率：10%--35% 住院日数延长：5—20天 每病例花费8千—5万美金 导管相关性感染的现状 ICU 每年发生大约8万次导管相关性血流感染，是院内获得性感染的主要原因之一，由此引起的病死率高达 35%。 有统计表明, 在 ICU 中, 中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出 20~ 30 倍 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心Center forMedicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目 Object left in surgery,手术留下异物 Air embolism,空气栓塞 Blood incompatibility,配血不合 Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染 Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 中国的现状 在中国ICU经过了几年的数据监控，近2—3年很多医院推广CRBSI的SOP，各医院的CRBSI发生数据大约为5‰--10‰. 在我国CRBSI存在大量漏诊！ 导管相关性血流感染零容忍 （2010年6月24日，上海）在近期举办的中华医学会第四次重症医学年会上，美国BD公司（碧迪医疗）首次提出并倡导“导管相关性血流感染零容忍”概念，并与来自国内外的著名重症医学专家们同声呼吁广大医护人员在各种治疗和护理中提升抗感染意识，加强规范化操作，以及选择使用正确的医疗器械来实现这一终极目标。 导管相关血流感染定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI） 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症， 伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室检查：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 CRBSI诊断 1.具备下述任1项，可证明导管为感染来源： (1)有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15 CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000 CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物 （2）从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5：1 （3）从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2 h （4）外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。 CRBSI发病机制 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染 污染导管接头和内腔 微生物通过血行播散到导管，在导