心血管疾病患者的膳食处方_常翠青.ppt

心血管疾病患者的膳食处方 常翠青 北京大学第三医院运动医学研究所 2009.10.12 WHO《饮食、身体活动与健康全球战略》 2004年5月，第五十七届世界卫生大会通过了世界卫生组织饮食、身体活动与健康全球战略。 目的：减少心血管和糖尿病、结肠癌和乳腺癌的危险。 本文件含有该项战略及其获得通过的决议（WHA57.17）。 饮食和身体活动建议 ——WHO《饮食、身体活动与健康全球战略》 实现能量平衡和健康体重 限制总脂肪摄入，将脂肪摄入从饱和脂肪转向不饱和脂肪，并逐步消除反式脂肪酸 增加水果和蔬菜、豆类、未加工谷物和果仁摄入 限制精制糖（游离糖）摄入 限制所有来源的钠盐摄入，确保食盐碘化 在整个生命历程中从事适量身体活动，大多数日子里至少30分钟经常的、中等强度的身体活动 加强肌肉和平衡锻炼 控制慢性病的10条对策 控制体重，肥胖者减重5－10％ 控制胆固醇摄入，300mg/d 限制饱和脂肪，合理选择烹调用油 摄入足量的蔬菜、水果 食用富含膳食纤维和植物固醇的食物 大豆及其制品代替部分动物性食物 饮茶 戒烟，限酒 运动 药物干预 中国居民膳食指南（2007） 食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃蔬菜水果和薯类 每天吃奶类、大豆或其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料 如饮酒应限量 吃新鲜卫生的食物 食物中植物化学物与慢性病 萜类：异戊二烯类化合物，植物固醇、胡萝卜素、维生素A、E、K等 有机硫化合物：乙硫氰酸盐、二硫醇硫酮、大蒜素 酚及多酚化合物：包括酚酸、类黄酮、木酚素、香豆素、单宁等 酚酸：氯原酸 类黄酮：黄烷醇、花色苷、槲皮素、儿茶素、 白藜芦醇等 多糖类：膳食纤维、壳聚糖、低聚糖等 植物化学物通过多重机制影响慢性病 改善血管顺应性 改善血管反应性 改善脂蛋白指标 减少脂质过氧化 减少血小板凝聚 防止LDL氧化 降低血压 降低同型半胱氨酸 抗氧化 抗炎症作用 调节解毒机制 抑制癌症的启动和进展 食物中植物化学物的有益作用 市场上常见的奶及奶制品 液体奶：鲜奶（牛奶、羊奶、马奶），调味奶 酸奶：含有乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌，发酵奶，低乳糖 奶粉：全脂、脱脂、调味、强化（高钙高铁等） 浓缩奶：炼乳 奶酪：发酵奶，低乳糖 奶油（黄油）：80－85％的脂肪，饱和脂肪为主 乳基甜品：冰淇淋（乳脂6％，总固形物30%） 乳清和乳清蛋白：生产奶酪后的副产品 乳清蛋白在防治慢性病中作用 调节脂肪代谢，有效控制体重 增加动物股骨强度 随机对照和双盲实验：饮用含有牛奶基质蛋白的饮料有利于健康成年男子骨形成；抑制健康成年妇女骨吸收，显著增加跟骨和挠骨的骨密度。 水解乳清蛋白具有明显降低血压作用 乳清蛋白含有丰富的亮氨酸，亮氨酸能刺激胰岛素分泌，降低血糖。 胰岛素生长因子IGF：促进体细胞对葡萄糖和氨基酸吸收；对所有胰岛素靶器官起胰岛素效应，有效调节血糖。 动物试验：乳清蛋白可以显著降低动物结肠癌发生率。 脂肪与心血管疾病 ?-3脂肪酸：亚麻酸、DHA、EPA 单不饱和脂肪酸：油酸 反式脂肪酸：起酥油（氢化植物油） 中链脂肪酸：碳原子数8,10，如辛酸、癸酸 中链脂肪酸 (MCFA，medium chain fatty acid) 母乳：3％ 牛奶及其制品：3－5％ 椰子油、棕榈油：7－14％ 市售中链脂肪酸油 对减少高TG患者体重、体脂肪、降低TG、改善脂蛋白代谢有良好作用。 如何选择日常烹调油 合理食用油脂 油脂 ——严格控制烹调用油（25－30g/天） ——植物油与动物油产生的热量一样多 ——密切注意看不见的油脂：灌肠类食品，糕点等 ——反式脂肪酸：起酥油、人造黄油、代可可脂尽量少吃 ——建议使用小瓶装油，经常更换油瓶或器皿，烹调油储存应避光、低温 蛋黄－胆固醇－心脑血管疾病：最新研究证据I 美国代表性队列研究蛋类消费量与心血管疾病和死亡风险 研究对象和样本量： 25-74岁9734名 研究周期：20年 研究方法: Cox风险分析 终点指标：中发、缺血性中风、冠状动脉疾病发生相对危险度 结论：摄入蛋6个/周，不增加中风与缺血性中风的风险，但糖尿病患者高蛋类消费与增加冠状动脉疾病的风险值得进一步研究。 心血管患者饮食总原则 平衡膳食：避免某些营养素过多或过少，膳食要能适合年龄和工作性质的需要。 清淡少盐：少肉低脂低盐，多吃新鲜蔬菜和水果。 限制能量和控制适宜体重。对肥胖患者或体重超重者更应减少热能供应，减轻体重。 合理适量使用膳食补充剂 心血管患者饮食总原则 少量多餐，合理分配三餐能量。