心衰患者护理业务查房.ppt

患者胸憋、气短明显好转，血氧饱和度达90%以上，咳痰量明显减少(由每天5-10口减少为1-4口)。血压波动在144-165/74-82mmHg。双肺呼吸音粗，遥测心电监护为窦性心律，心律波动在73-88次/分，律不齐。 出院 出院指导 避免加重心力衰竭的诱因，如呼吸道感染、过度劳累、情绪激动、精神紧张 该患者为慢性病，只能改善症状，患者病情好转后，仍需要氧疗，建议在家买制氧机 患者仍需祛痰平喘，口服用药需长期坚持，教会患者口服药的服用方法及注意事项 电解质尤其是钾离子浓度变化较大，需患者定期监测 患者心功能Ⅲ级，应避免从事体力活动。 定期复诊 请各位老师指导帮助 谢谢！ * 心力衰竭合并呼吸衰竭患者护理业务查房 心内科：柴婷婷 目 的 对我科责任制整体护理过程中存在的问题给予指导。 我科使用呼吸机患者较少，呼吸机相关知识掌握不足，对呼吸机管理过程中存在的问题给予帮助。 对患者的治疗、护理过程中存在的不足之处给予修正，改进不恰当的护理措施。 提高我科护士的专科素质和业务水平。 正常人为18.5 ~ 23.9 肥胖= 28.0 BMI指数为31.1 1 2 王**，女，82岁，身高150cm，体重70Kg 精神、食欲、睡眠差，大小便正常 3 4 病史：冠心病、高血压、脑梗死、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病史，慢性胃炎病史。 过敏史：有青霉素过敏史 6 5 现病史：7天来咳嗽、咳痰、胸憋、胸痛、气短加重，夜间不能平卧，轻微活动后气短加重，无咯血 患者有2子6女，孩子孝顺。 10年前出现胸憋胸痛，诊断为冠心病，未坚持服药。 最高血压180/100mmHg，曾服用硝苯地平缓释片，出现头晕加重，服用依那普利，出现咳嗽难忍。入院前服用吲哚帕胺、尼群地平，平素血压150/90mmHg。 近期双下肢无力加重。 10.28 主诉胸憋、胸痛、气短10年，加重7天于11:14扶入病房 生命体征：体温：36℃，脉搏： 88次/分，呼吸： 20次/分，血压：150/90mmHg，SpO2 ： 90% 心电图显示：窦性心律，室性早搏 入院即刻血糖：6.7mmol/L，空腹血糖：6.6mmol/L，早餐后2小时血糖：9.3mmol/L 肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音。叩诊：清音。 心脏检查：心界左侧扩大，心前区无隆起，心尖搏动正常。 听诊：心率88次/分，律不齐，早搏3-4次/分。 四肢：无水肿 入院评估：自理能力：80分；跌倒坠床：4分；压疮：烫伤:误吸 10.28 检查 白细胞：5.87*109/L↑ 血红蛋白207g/L ↑ 钾离子：3.0mmol/L↓ 钠离子132mmol/L ↓ 尿钠肽542.4pg/L ↑ 肌钙蛋白0.64ng/L ↑ 总胆红素26.29 ↑ 直接胆红素9.31 ↑ 间接胆红素16.98 ↑ 总蛋白58.49 ↓ 尿酸438.88 ↑ 同型半胱氨酸22.90 ↑ 凝血功能正常 化验报告 检查 心脏彩超提示：主动脉瓣钙化，左室舒张功能减退 颈部血管彩超提示：双侧颈动脉多发粥样硬化斑形成，右侧锁骨下动脉起始部多发粥样斑块形成 腹部彩超提示：脂肪肝、肝多发囊肿 B超 胸片 肺纹理增粗，心影增大 入院诊断 冠状动脉性心脏病 不稳定型心绞痛 心功能Ⅳ级 心律失常——室性早搏 高血压病3级 极高危 慢性支气管炎急性加重期 慢性阻塞性肺气肿 慢性胃炎 10.28 诊疗 诊疗方案：抗血小板聚集、抗心肌缺血、扩血管、改善心肌能量代谢 口服药物 阿司匹林 苯磺酸氨氯地平 马来酸依那普利 茶碱缓释片 氟桂利嗪 兰索拉唑 二级护理 低盐低脂肪饮食 间断鼻导管吸氧2L/min 遥测心电监护 13:15患者平卧休息时，气短加重，全身紫绀，血氧饱和度51%，血压180/100mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音，心率为78次/分，早搏1-4次/分。 10.28 心力衰竭、慢性支气管炎急性加重 急查血气 无创呼吸机辅助呼吸 氨茶碱泵入改善通气 硝酸甘油泵入扩血管 处理 酸碱度7.45 PCO251.1mmHg↑ PO297mmHg 剩余碱9.7↑ SPO297.8% 钾离子3.46mmol/L↓ 钠离子134mmol/L ↓ 10.29 血气 PCO254.6mmHg↑ PO243mmHg↓ 血浆碳酸氢盐浓度35.7mmol/L 剩余碱7.2↑ SPO278.2% 钾离子2.9mmol/L↓ 钠离子130.1mmol/L ↓ 氯离子92mmol/L ↓ Ⅱ型呼吸衰竭 电解质紊乱-低钾低钠血症 诊断 诊疗 诊疗方案 抗血小板聚集、抗心肌缺血、扩血管、改善心肌能量代谢，消炎，改善通气、祛痰 一级护理 下病危 无创呼吸机辅助通气 丹红 磷酸肌酸钠 头孢哌酮 氨茶碱 静脉用药 护理 氧化雾化 口服用药 阿司匹林 硝酸