解痉药硫酸镁的应用，重度子痫前期及并发症的处理方法和产科处理原则.pptVIP

能否预测妊娠期高血压疾病？ 1、平均动脉压（MAP）测定 2、翻身试验（ROT） 3、血液流变学实验 4、尿钙测定 如何预防妊娠期高血压疾病？ 休息一下？ 返回病例分析 治疗 1、妊娠期高血压 2、子痫前期 3、子痫 （1）保证休息 （2）左侧卧位 （3）调整饮食 （4）药物：小量镇静剂 （5）增加产前检查次数，加强母儿监测 妊娠期高血压治疗 子痫前期的治疗原则 解痉 镇静 降压 合理扩容 必要时利尿 适时 终止妊娠 首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中缓慢静推（5-10分钟） 接着用25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液1000ml静脉滴注（每小时1-2g为宜） 每日用量25-30g。 （1）解痉药物硫酸镁 硫酸镁中毒反应 ——膝反射消失，全身肌张力减退，呼吸抑制甚至心跳停止 硫酸镁应用注意事项 1.血镁治疗浓度（1.7-3mmol/L)接近中毒浓度(＞3mmol/L) 2.定期检查膝反射 3.呼吸不少于16次/分钟 4.尿量不少于600ml/24小时、25ml/小时 5.备钙剂作为解毒剂 安定 5mg tid 或10mg im 或10mg iv（每日＜20mg） 冬眠I号合剂（氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪） （2）镇静药物 注意镇静剂可通过胎盘，在胎儿脑组织积存，造成新生儿抑郁。产前2小时应避免使用强镇静剂。 （3）降压药物 硝苯地平 10mg qid 舌下含化 选用降压药除注意药理禁忌证外，还要注意不降低孕妇的心排量和胎儿胎盘的灌注量。 心血管负担过重、肺水肿、肾功不全 （4）扩容治疗 （白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐、平衡液） 指征 血细胞比容≥0.35 血液浓缩： 全血黏度比值≥3.6 血浆黏度比值≥1.6 尿比重＞1.020 禁忌征 （5）利尿药物 （注意电解质紊乱问题） ① 速尿20mg加于25%葡萄糖20ml缓慢静推。 适用于妊高征性心衰，肺水肿，脑水肿，无尿或少尿 ② 20%甘露醇250ml 快速静滴（15-20分钟内滴完） 适用于降低颅内高压，肾衰少尿、无尿者 妊高征性心衰、肺水肿禁用！ * 一、病例摘要 35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。 二、问题 （1）该患的诊断是什么？（2）治疗原则是什么？ 返回治疗 妊娠期高血压疾病 Hypertensive disorder complicating pregnancy 海南医学院妇产科教研室 黎明红 教学目标及基本要求 １．熟悉本病的病因，基本病理生理变化。２．掌握分类及临床表现和诊断方法。３．熟悉鉴别诊断及预防措施。４．了解对母儿的主要并发症。 5 ．掌握本病的治疗方法，解痉药硫酸镁的应用，重度子痫前期及并发症的处理方法和产科处理原则等。 __________________ 妊娠期高血压疾病 ——是妊娠期特有的疾病。 发病率国内为9.4%，国外为7%~12% 本症发生于妊娠期，常有高血压、蛋白尿、浮肿三大表现，可影响心、脑、肺、肾的功能，以及血流动力学和血液流变学的改变。严重病例可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。本症可随胎儿胎盘娩出后症状减轻，自然好转。 妊娠期高血压疾病 1、高危因素有哪些 2、病因是什么 ？ ？ 高危因素 初产妇、年龄过小或过大、多胎妊娠、妊娠高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合症、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良、低社会经济状况 病 因 （1）免疫机制 妊娠被认为是成功的自然同种异体移植！ 当胎盘的免疫屏障作用受破坏，母体的封闭抗体产生不足，蜕膜细胞对自然杀伤细胞的抑制作用减弱，母体内免疫抑制细胞和抑制物质的作用失衡，则可导致妊娠期高血压疾病的发生。 病 因 （2）胎盘浅着床 孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸不良，胎盘灌注减少，滋养细胞浸润能力受损和浅着床 病 因 （3）血管内皮细胞受损 血管内皮舒张因子一氧化氮（NO）和前列环素（PGI2）分泌减少，血管内皮收缩因子血栓素A2（TXA2）产生增加，收缩和舒张因子比例失调，致使血压升高。 病 因 （4）遗传因素 （5）营养缺乏 （6）胰岛素抵抗 病理生理变化 是妊娠高血压疾病的基本病理生理变化 全身小血管痉挛 小动脉痉挛 管腔狭窄