阑尾炎病人的护理讲课.pptVIP

教学目标 掌握急性阑尾炎的临床表现、处理原则 和护理措施 熟悉阑尾炎病理类型和病理生理变化 了解阑尾炎的解剖特点 教学目标 重点： 急性阑尾炎的临床表现、处理原则 和护理措施 难点： 急性阑尾炎的护理措施 目录 一、阑尾的解剖生理 阑尾的神经支配 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入在脊髓节段第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。 一、阑尾的解剖生理 阑尾的组织结构 四、阑尾炎病理生理变化 五、临床表现 临床表现 主要症状： 转移性右下腹疼痛 ： 疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6~8小时）后转移并固定于右下腹。 胃肠道反应 ： 食欲下降、恶心、呕吐常很早发生，但多不严重 。 全身表现 ：早期体温多正常或低热，体温在38℃以下，病人有乏力、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明显升高，全身中毒症状重。 五、临床表现 主要体征： 右下腹压痛 ：是急性阑尾炎的重要体征。 腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。 右下腹包块 ：在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。 五、临床表现 其他体征： 结肠充气试验 五、临床表现 腰大肌试验 五、临床表现 闭孔内肌试验 口诀 恶心呕吐干稀便 腹痛转移是特点 右下腹痛固定点 血球升高阑尾炎 六、辅助检查 实验室检查 ：血常规 2.其他特殊检查： 钡剂灌肠x线检查 B超等 七、处理原则 手术治疗 急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎、急性阑尾炎伴穿孔、阑尾周围脓肿、慢性阑尾炎诊断明确。 非手术治疗 适用于诊断不明确、症状比较轻者。 八、护理评估 护理评估 术前评估 ①健康史：一般情况、现病史和既往史。 ②身体状况：局部症状和全省症状 ③心理-社会状况 2.术后评估 ①了解手术类型和术中情况 ②手术切口 九、常见护理诊断/问题 常见护理诊断/问题 疼痛 与急性阑尾炎炎性刺激、手术切口有关 体温过高 与急性阑尾炎有关 焦虑 与突然发病、缺乏术前准备及术后康复等相关知识有关 潜在并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻 、腹腔脓肿等 十、护理目标 护理目标 1.病人主诉疼痛程度减轻或缓解。 2.体温逐渐降至正常范围。 3.焦虑程度减轻或缓解，情绪平稳。 4.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和治疗。 十一、护理措施 一、术前护理 1. 心理护理 了解病人及其家属的心理反应。 2. 病情观察 加强巡视、观察病人精神状态，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化。 3. 对症处理 疾病观察期间，病人禁食；按医嘱静脉输液、保持水电解质平衡，应有抗生素控制感染。禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散 。 十一、护理措施 二、术后护理 1. 一般护理 注意休息与活动，全麻术后清醒、连续硬膜外麻醉病人可取低枕平卧。6小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位，利于呼吸和引流。6小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位，术后24小时可起床活动。 2. 饮食护理：病人手术当天禁食，经静脉补液。术后第一天可进少量清流质，待肠蠕动恢复，逐步恢复经口饮食。 十一、护理措施 3.病情观察 密切监测生命体征及病情变化 。尤其注意观察有无粘连性肠梗阻、腹腔感染或脓肿等术后并发症的表现，及时发现异常，通知医生并积极配合治疗。 十一、护理措施 4.切口和引流管的护理 保持切口敷料清洁、干燥，及时更换渗血、渗液污染的敷料 。应妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端方向挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察记录引流液的量、颜色、性状等。 十一、护理措施 5.用药护理 遵医嘱术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症发生。术后3-5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。 十一、护理措施 6.并发症的观察与护理 （1）切口感染 术后3～5天体温逐渐升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿、触痛，应及时发现并报告医师进行处理。 （2）粘连性肠梗阻 病情重者须手术治疗。早期手术，早期离床活动可适当预防此并发症。 十二、护理评价 十三、健康教