儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识_精品.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * .. 以上疾病常规推荐剂量见表3 * * . * * * * . * * 表3 儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量 推荐剂量 布地奈德混悬液 0.5-1mg/次，每日2次 氟替卡松混悬液 4-16岁：1mg/次，每日2次 硫酸沙丁胺醇 2.5-5mg/次，每日3-4次 硫酸特布他林 初始治疗可按需用药，不必定时用药， 体重20kg：5.0mg/次,体重≤20kg:2.5mg/次 异丙托溴铵 6-12岁：250ug/次，重症可增加至500ug/次 6岁：250ug/次，重症可增加至500ug/次 肾上腺素 （1:1000） 2岁：1.5mg/次，每日2-3次 高渗盐水 （浓度为3%） 2岁：2-4ml/次，每日3-4次 乙酰半胱氨酸雾化液 每次3ml，每日1-2次 * * . * * 三.雾化吸入方式 目前主要的小容量吸入装置有射流雾化器（SVN）和超声雾化器（USN）两种，两者之间各有优缺点，见表4，其中SVN在临床中更为常用。 气管插管患者常需雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛。然而气管插管如一道屏障，阻碍气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较高的剂量。气管插管患者常选用SVN安置于呼吸机的Y形管或管路的复式接头上，位于呼吸机和Y形管之间。雾化器的驱动力可使用压缩空气或连续氧气气流。研究显示，机械通气患者应用SVN时，仅有3%的气溶胶沉降于肺、但如果雾化器以复式接头与呼吸机管道连接和只在吸气时开放，则可显著增加患者吸入的气溶胶量。 * * 三.雾化吸入方式 雾化吸入治疗时如需连续应用或湿化吸入的气体，可选用大容量USN。支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂，可能在短时间内出现一过性动脉血氧分压下降，对这些患者应用氧气驱动雾化吸入可能有益。 * * 表4.射流雾化器（SVN）与超声雾化器（USN）特点比较 * 射流雾化器（SVN） 超声雾化器（USN） 不依赖吸气流量 +++ +++ 不依赖吸气容量 +++ +++ 不依赖吸气协调性 +++ ++ 口腔沉降少 - - 易于应用 +++ ++ 便于携带 + + 快速供雾 + + 价格 较贵 较便宜 适用气道 上下气道 上气道为主 气雾量（ml/min） 0.5-2 1-2 气溶胶直径（um） 2-4 1） 3.7-10.5 2） 肺内沉积量/给药剂量（%） 8-12 2-12 * 表4.射流雾化器（SVN）与超声雾化器（USN）特点比较 注：+正面，肯定作用；-负面，否定作用； 1）通常为2-4um，与气流量有关； 2）每种仪器相对不变，范围3.7-10.5um * * 四.雾化吸入治疗的注意事项 （6）使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止在有氧附近吸烟或燃明火；雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。 * * 四.雾化吸入治疗的注意事项 雾化吸入治疗时需注意： （1）雾化器，避免污染和交叉感染。 （2）定期更换雾化器，保证有效输出量。 （3）支气管痉挛严重时，避免超常剂量使用β-受体激动剂，以防严重心律失常的发生。 （4）少数患者雾化吸入后，不仅出现支气管扩张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是药液低渗，防腐剂诱发、气雾温度过低或对药物过敏，应寻找原因，注意避免。 （5）对呼吸道刺激性较强的药物不易做雾化吸入；油性制剂也不能以吸入方式给药。否则可引起脂质性肺炎。 * * 五.药物配伍注意事项 《Trissel混合组分的稳定性》和Trissel的两个临床药剂学数据库提供了有关多种雾化吸入药物的全面数据，包括各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性数据，见表5. * * 表5 常用雾化吸入药物配伍 沙丁胺醇 异丙托溴铵 肾上腺素 布地奈德 盐酸氨溴索 α-糜蛋白酶 3%高渗盐水 乙酰半胱氨酸 沙丁胺醇 C NI C NI NI NI C 异丙托溴铵 C NI C NI NI NI C 肾上腺素 NI NI NI NI NI NI C 布地奈德 C C NI NI NI NI C 盐酸氨溴索 NI NI NI NI NI NI NI α-糜蛋白酶 NI NI NI NI NI NI NI 3%高渗盐水 NI NI NI NI NI NI NI 乙酰半胱氨酸 C C C C NI NI NI * * 说明 1）异丙托溴铵和沙丁胺醇有用于雾化吸入的复方溶液，其药品说明书中指出，不要把本品与其他任何药品混在同一雾化器中使用。 2）盐酸氨溴索产品说明书未推荐雾化吸入使用，临床上常用，但目前尚无配伍的药理学研究以及明确的疗效证据。 3）字母C部分表示临床研究中有证据证实