NKF-K／DOQI腹膜透析充分性的临床实践指南——第三部分_精品.doc

NKF-K／DOQI腹膜透析充分性的临床实践指南——第三部分 ?220?中国血液净化2007年4月第6卷第4期ChineseJ咖a10fBl0odPIlrificatio,A砸l12,2007,Vc.,『0. NKF-K/DOOI腹膜透析充分性的临床实践指南 第三部分腹膜透析剂量的测定 指南8测定方法的可重复性(观点) 总KV一和Ccr的精确测定要求收集和分析尿 液,透析液和血清的方法重复性好及结果可靠.因 存在葡萄糖的干扰,对透析液肌酐浓度的检测必须 进行校正.可靠的测定需在治愈腹膜炎1个月以后 进行.标本收集的依从性非常重要.例如,1名患者 每日排尿≥3次,收集24h尿就足够.而对于每日排 尿次数少的患者,要求收集48h标本.对于CAPD患 者,可在任何方便的时间获得血清标本.而对NIPD 的患者,采样必须在白天干腹的中点时间.对CCPD 的患者,采取血清标本必须在白天腹膜透析液留置 的中点时进行. 原理 腹膜透析剂量的测定必须有一个正确及可重复 的方法.在肌酐浓度的检测时必须排除葡萄糖的影 响.每个机构必须确定高浓度葡萄糖对那个实验室 肌酐检测的影响.鉴于腹膜炎对腹膜转运的影响, 腹膜透析剂量检测必须在腹膜炎治愈后1月进行. 患者经过适当的培训,可收集腹膜透析液全部,或 是少量取样.对于CAPD患者,取血时间无关紧要. 而对于NIPD或CCPD患者,血标本必须反映整个24h 的平均水平.对NIPD的患者,取血需在白天干腹 的中点时间.CCPD的患者,取血必须在白天腹膜 透析液留置的中点时进行.对大多数NiPD和CCPD 患者,血标本的采取一般在下午的早些时间. 指南9总体水和体表面积的估算(观点) 在成人中,V(总体水量)可以使用真实体重通 过Waston或Hume法中任何一个进行估算,儿童患 者采用真实体重则宜通过Mel1its—Cheek法估算. Waston法: ? 继续医学教育? 男性:V(L)=2.447+0.3362×体重(kg)+O.1074 ×身高(cm)一0.09516×年龄(岁) 女性:V(L)=一2.097+0.2466×体重(kg)+ 0.1069×身高(cm) Hume法: 男性:V(L)=一14.012934+0.296785×体重 (kg)+0.194786×身高(cm) 女性:V(L)=-35.270121+0.183809×体重 (kg)+0.344547×身高(cm) 针对儿童的Mel1its-Cheek法: 男孩:当身高≤l32.7cm时 V(L)一1.927+0.465×体重(kg)+0.045×身高 (cm) 当身高≥132.7cm时 v(L)=一21.993+0.406×体重(kg)+0.209×身高 (cm) 女孩:当身高≤110.8cm时 v(L)=0.076+0.507×体重(kg)+0.013×身高 (cm) 当身高≥l10.8cm时 v(L)一l0.313+0.252×体重(kg)+0.154×身高 (cm) 体表面积(BSA),可以通过使用真实体重的 DuBoisDuBois法,Gehan和George法,或Haycock 法中的任何一个进行估算. 在所有公式中,体重以kg,身高cm为单位. DuBoisDuBois法:BSA(m2)=0.007184×体重 O.425×身高725 Gehan和George法:BSA(m)=0.0235×体重 51456×身高. Haycock法:BSA(m2)=0.024265×体重跏.× 身高3964 原理 Waston和Hume公式是对无水肿,无容量不足 或终末期肾脏病等研究对象对比了总体水的测定和简 单人体测量(体重,身高,年龄)而得到的.在腹 中国血液净化2007年4月第6卷第4期ChineseJournalofBloodPurification.Avdl12,2007.Vo1.6.No.4?221? 膜透析患者,Waston和Hume公式提供了与同位素水 测定相近似的数值.容量的异常(水肿)是造成 差异的主要原因.Mellits-Cheek公式是源自年龄从 1月至34岁的男性和1月至31岁的女性的研究对象. 在每1例中,正常研究对象总体水的测定应用重水分 布的方法,并同时测定身高和体重. 工作组建议在成人用Waston或Hume公式,儿 童用Mellits—Cheek公式来估算V值.当研究清除 率时,要注意是否有水肿.低体重患者是一种特殊 例子,对这些患者成功恢复正常体重水平将使V提 高而KV相应下降.这不改变用实际体重估算总 体水的方法,但是对透析靶目标值却有影响.此题 目在指南15CAPD每周剂量中还将讨论. 以上所给的总体水及体表面积的公式均来自正 常人群.计算V中存在的问题比在计算BSA中问题 多,因为在伴有ES