ABPM临床实际应用与意义.pptVIP

ABPM的临床应用与意义;ambulatory blood pressure monitoring;Contents;;;;美国伟伦动态血压ABPM6100监护仪 *重量最轻：伟伦6100动态血压重量为247克，是同类产品最轻的。因为对病人日常生活没有干扰，所以更容易获得真实的测量值，而且由于舒适性好病人也更愿意配合。 *自动测量：伟伦6100动态血压在测量值超出预设范围后自动重测，防止数据不全。*智能模糊技术：伟伦6100动态血压拥有智能模糊(不按时测量血压)技术，有效克服了由于患者预算测量时间而产生的紧张情绪造成的测量数据不客观的现象。;;;ABPM的优点和缺点; ; 测量方法：由经过培训的医护及技术人员负责管理 ，使用和维护动态血压计；佩戴袖带前、向被测者说明测压的注意事项，强调自动测量血压时，佩戴袖带的上臂要尽量保持静止状态，期间保持以往平常生活或工作状态，避免佩戴袖带肢体大幅度的活动 ，如握拳、提重物、驾驶汽车、骑自行车、手工劳作等，以防袖带位置移动或松动而影响测压的结果，袖带佩戴方法同诊室水银柱测量血压。;? 测压间隔时间可选择15、20或30min。一般而言，为了提供诊断性资料，夜间测压间隔时间可适当延长为30min或60min。为了考核降压疗效或观察血压昼夜节律状况，应进行整个24小时血压监测，白昼与夜间的测压间隔时间尽量保持一致，记录开始睡眠和清醒的时间。 ? 有效的血压读数次数应该达到监测次数的80%以上，每个小时至少有1次血压读数，否则结果的可靠性与重复性较差。 ;目前认为约有10％～15％数据可信度较差，分析时应舍弃可信度差的参数，目前尚无统一标准。 美国Space Labs 909202系统的舍弃标准为： SBP＞260mmHg，DBP＞150mmHg，脉压＞150mmHg SBP＜70mmHg，DBP＜40mmHg，脉压＜20mmHg;?从心血管风险的角度，动态血压监测目前最有价值和常用的指标是24小时、白昼(清醒活动)和夜间(睡眠)的平均收缩压与舒张压水平，夜间血压下降百分率以及清晨时段血压升高幅度(晨峰)或血压水平。;国内动态血压正常值协作组研究推荐正常血压值：动态血压正常参照上限值：24小时130/80mmHg,白昼135/85mmHg,夜间125/75mmHg，夜间血压下降率≥10%。 国际动态血压会议推荐：白昼血压均值130/80 mm Hg，白昼血压135/85 mm Hg可诊断高血压。 ?夜间血压下降百分率：(白昼平均值–夜间平均值)/白昼平均值。10-20%：杓型；10%：非杓型；20%：超杓型；0%：反杓型。收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压。 ? 血压晨峰：起床后2h内的收缩压平均值 ? 夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，≥35mmHg；清晨高血压：起床后2h内血压平均值≥135/85mmHg。 ;血压节律及类型 ㈠血压昼夜节律 1．节律特征（见图）：高血压患者常常为血压的波动而困惑，因为医生总是告诫患者要维持血压的稳定下降。但实际上，血压的波动可以说是不可避免的。 大多数的血压昼夜变化是有节律的，即杓型曲线节律;24小时血压曲线呈杓型分布;;血压节律波动的机制;血压节律变化的意义： ① 在一定范围内，夜间睡眠时血压降 低明显，说明调节功能好，反之亦 然。但老年人生理性调节功能差。 ② 血压的正常节律性发生改变说明高 血压病进展，常有心脑肾的合并症。 ③ 血压昼夜节律改变，要注意排除内 分泌性高血压。 ④ 发生脑卒中的危险性加大。;㈡血压节律类型 1．正常昼夜节律型（杓型曲线） ① 正常生活状态下的健康人 ② 大多数轻、中度高血压患者;2．昼夜节律减弱或消失型（非杓型） ① 伴有心脏、脑、肾重要脏器功能不全的高血压 ② 内分泌性高血压 ③ 重度失眠的健康人 ④ 睡眠呼吸暂停综合症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）可能属于X综合症的一种类型，目前认为其本质可能为胰岛素抵抗（IR综合症），因此又称为代谢综合症。 ;关于非杓型高血压的研究 一般来说，非杓型血压节律在高血压和老年人群中较为多见，这是一种不正常的血压昼夜节律。 国内张维忠教授报告：54例正常人和147例各种类型高血压，结果显示，血压昼夜节律消失者，60岁以下正常人与轻度高血压者均较少，且无差异，约占15％；而在有心脑肾并发症的高血压中，这一比例上升至63.6％，内分泌性高血压可达81.8％。;3．夜间血压升高型（反杓型） 夜间血压持续升高，高于白天 ① 高龄老人伴有明显动脉粥样硬化症 ② 严重的植物神经功能障碍;4.深杓型或超杓型。 夜间血压明显降低，比白天下降超过20%，称为深杓型或超