呼吸系统疾病分析研讨.ppt

初步诊断：支气管肺癌。 诊断依据： 1．老年男性，刺激性咳嗽，伴痰中带血。 2．长期大量吸烟史。 3．杵状指(可能为肺性肥大性骨关节病) 4．X线检查：肺部团块状阴影。 鉴别诊断 1．结核瘤：可表现为肺部团快状阴影，需要和肺癌进行鉴别。但结核瘤以上肺尖后段多见，病灶内可见钙化，多有卫星灶。胸部CT检查对诊断有重要价值，必要时可行肺活检或手术切除以明确诊断。 2．肺部良性肿瘤：多呈圆形，边缘清楚，增长较缓慢。胸部CT检查对诊断有重要价值，必要时可行肺活检或手术切除以明确诊断。 3．肺囊肿继发感染：多有发热，WBC升高。胸部CT可见团块中为液性成分。 进一步检查 1．胸部CT(增强CT)：了解病变性质以及有无淋巴结肿大。 2．支气管镜检查：有助于明确诊断并了解其病理类型。 3．肿瘤标志物检查。 4．痰找瘤细胞。 5．若明确肺癌诊断，应行骨扫描、腹部B超(CT)、头颅CT等以明确肿瘤的分期。 治疗原则 1．根据病理检查结果确定治疗方案。NSCLC首选手术治疗。SCLC首选化疗。 2．可联合其他治疗方式。 男性，36岁，高热、咳嗽、气促4天。 4天前受凉后出现高热、咳嗽、咳痰。最高体温达40℃，伴寒战。痰为脓性，并有少量痰中带血，伴气促。静脉点滴“头孢菌素”无明显效果。近1天咳嗽及憋气加重，并出现意识模糊。发病以来食欲差，尿量减少。既往体健，发病前2天从外地旅游归来。 查体：T 39．5℃，P 89次/分，R 30次/分，BP 100/75mmHg，急性病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题。皮肤黏膜未见出血点，口唇发绀。双下肺叩诊浊音，右下肺明显，并有语颤增强，可闻及支气管呼吸音。双下肺少量湿性啰音。心界不大，心率89次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。 辅助检查：胸片示双下肺片状阴影，右下肺为著，未见积液征象。血WBC 14．5×109/L，N 90%。动脉血气分析pH 7．48，PaCO2 31mnlHg，PaO2 48mmHg，HCO2 19mmol/L。 病例3： 问题： 根据以上病例摘要，请写出 初步诊断、 诊断依据、 鉴别诊断、 进一步检查与治疗原则。 初步诊断：双下肺肺炎，I型呼吸衰竭。 诊断依据： 双下肺肺炎 1．急性起病，高热、寒战，咳嗽及脓血痰。 2．右下肺实变体征，双下肺湿性啰音。 3．血WBC及中性粒细胞比例增高。 4．胸片示双下肺片状阴影。 I型呼吸衰竭：根据血气分析诊断。 鉴别诊断 1．不同病原所致肺炎的鉴别：包括肺炎球菌、非典型病原(支原体、衣原体、军团菌)、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。可进行痰的病原学检测和血清学检查。 2．急性肺脓肿：常常有大量脓臭痰。胸片可见空洞和液平。 3．干酪性肺炎：常有明显的结核中毒症状。胸片的片状影中可见不规则空洞，痰找结核杆菌常阳性。 4．非感染性肺病：抗感染治疗无效时，应考虑该类疾病的可能。需行进一步检查明确。 进一步检查 1．痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。 2．血培养+药敏。 3．非典型病原的血清学检查。 4．电解质、肝肾功能检查。 5．必要时考虑胸部CT和支气管镜检查除外非感染性疾病。 治疗原则 1．休息、吸氧、退热治疗。 2．联合使用抗菌药物。 3．纠正水、电解质和酸碱紊乱。 4．机械通气治疗。 病例4： 李××，男性，65岁。主诉咳嗽、咳痰20年，加重1周。 20年来每年冬季咳嗽、咳痰，痰量少，白色黏状，伴有气短，无咯血、无低热、纳差、盗汗。1周前受凉，上述症状加重，气急明显，痰呈黄色脓性，不易咯出，无胸痛、咯血和呕吐、腹泻等，为求进一步诊治来院。 既往史及家族史：吸烟史20年，每日10支，饮酒史20年，每日饮黄酒半斤。其父因“肺气肿”病故，余家族史无特殊。 体格检查：T 37℃，P 104次/分，R 26次/分,Bp 120/75mmHg。营养中等，神志清楚，自主体位，无发绀，咽部略充血，胸廓正常，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺清音，双肺可闻及哮鸣音和湿音，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，无杵状指（趾）。 辅助检查 血常规：血红蛋白146g/L，红细胞4.2×109/L,白细胞11.2×109/L，中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16。 X线胸片：两肺纹理紊乱、增多。 问题 1.根据病历摘要作出初步诊断。 2.作出上述初步诊断的依据是什么？ 3.是否需要进一步检查？如需要，请写出检查内容。 4.假设初步诊断正确，请写出治疗原则。 初步诊断：慢