动脉血气分析临床操作实践标准解读.pptx

《动脉血气分析临床操作实践标准》解读北京大学XX医院目一、背景介绍二、动脉血气分析采血流程三、样本的运送与接收四、动脉血气分析质量控制 五、动脉穿刺常见并发症及处理方法六、采血人员安全防护七、人员培训八、参考文献录CONTENTS一、背景介绍一、背景介绍1. 现状概述动脉血气分析：是通过对人体动脉血液中的 pH 值、氧分压（PO2）和二氧化碳分 压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱 平衡状态作出评估的一种方法。指导: 氧疗、调节机械通气参数、纠正酸碱失衡检测指标扩展 : 电解质、红细胞压积、血糖、血红蛋白、乳酸……检测实时、快速临床中应用越来越广泛一、背景介绍2. 动脉血气分析检测适用人群需对氧疗、机械通气等治疗反应进行评估的患者需对循环功能不全进行评估的患者，如严重的出血性休克、心输出量过低、心肺复苏术等一、背景介绍3. 动脉血气分析临床操作人员资质具有执业资格、并接受过规范的理论和操作培训的医师、护士、呼吸治疗师、技师等二、动脉血气分析采血流程（1）采血部位选择信息记录桡动脉导管采血肱动脉足背动脉股动脉头皮动脉拔针患者准备（3）动脉留置导管取血（2）动脉穿刺采血操作流程物品准备桡动脉单次穿刺采血肱动脉单次穿刺采血股动脉单次穿刺采血头皮动脉穿刺开放式导管的样本采集封闭式导管的样本采集足背动脉穿刺环境准备采血准备采血操作二、动脉血气分析采血流程1. 采血准备1. 1环境准备 要点说明应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作环境准备物品准备患者准备信息记录1. 2物品准备消毒剂纱布等0102首选含量大于0.5%的氯已定乙醇溶液碘酊碘伏（聚乙烯吡咯烷酮碘）70%酒精纱布块无菌棉签棉球等0304采血器具手套推荐使用一次性专用动脉采血器冰袋或冰桶锐器盒0506环境准备物品准备患者准备信息记录如果无法在采血后30分钟内完成检测，应在0℃～4℃低温保存。1. 3患者准备患者身份识别患者评估解释操作程序凝血功能评估解释操作程序嘱患者平卧或静坐5min血小板计数凝血分析结果是否使用抗凝药物床号姓名住院号检验申请单… …体温氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度血压、血管条件穿刺部位：创伤、手术、穿刺史血压过低或血管条件较差，动脉血无法自动充盈动脉采血器，应将针栓推至0刻度，缓慢抽拉采血。 给氧方式改变，应在采血前等待至少20～30分钟，以达到稳定状态凝血功能障碍者，尽量避免穿刺股动脉环境准备物品准备患者准备信息记录1.4采血准备——信息记录 记录内容：姓名年龄氧疗方式呼吸机参数吸氧浓度体温血标本采集时间环境准备物品准备患者准备信息记录二、动脉血气分析采血流程2. 采血操作二、动脉血气分析采血流程2.1 采血部位选择头皮动脉肱动脉桡动脉 权衡利弊：穿刺难易程度： 血管直径 是否易于暴露、固定、穿刺 可能导致周围组织损伤的危险程度穿刺部位侧支循环情况： 避免穿刺远端发生缺血并发症股动脉足背动脉导管采血2.1.1桡动脉 适宜人群桡动脉搏动明显，腕部血管走行无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群 血管特点及选用建议位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低推荐桡动脉为首选动脉采血部位。2.1.1桡动脉 注意事项大部分正常人手部有来自于尺动脉的侧支循环，但部分患者可能缺乏侧支循环，需做艾伦试验进行判定。 穿刺点距腕横纹一横指（约1～2厘米）、距手臂外侧0.5～1厘米处，动脉搏动最强处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘部方向移动0.5厘米，动脉搏动最强处。2.1.2肱动脉 血管特点及选用建议直径较桡动脉粗周围无伴行静脉，不易误采静脉血位于肌肉和结缔组织深部，搏动不明显，易与各肌腱、静脉混淆缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺时易滑动，不易固定，压迫止血比较困难周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤肱动脉缺乏侧支循环，若穿刺导致动脉栓塞，可造成前臂血运障碍。不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位当桡动脉不能使用时，可选用肱动脉进行动脉穿刺不推荐儿童，尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺2.1.2肱动脉 注意事项由于肱动脉位于肌肉和结缔组织深部、缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺及穿刺后压迫止血相对较困难，形成血肿的几率大于桡动脉穿刺。 穿刺点肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉点周围0.5厘米范围。2.1.3足背动脉 穿刺点足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，动脉搏动最明显处 血管特点及选用建议位置表浅，易于触及血管直径较细神经末梢丰富一般只作为桡动脉、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择2.1.4股动脉 血管特点及选用建议管径粗大、搏动感强、易于穿刺缺乏腿部侧支循环，股动脉损伤可累及患者