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朗致药业小柴胡汤丸产品知识培训李颖洁2016.8.17目录少阳病的实质《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”少阳病的实质“头汗出、微恶寒、手足冷、脉细”往往很容易被解释为里虚寒证，但条文中说“阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也”，故可排出里虚寒证；既然已排除了里虚寒的阴结，那么，自然就属于里实热或半表半里实热的阳结了。少阳病的实质但此处大便硬，并非实热结于里之“阳结”，而是热结的程度比较轻的“阳微结”，因“阳结”证多见潮热、腹满痛等，而此处仅见心下满、口不欲食，故亦排除了里实热之阳结了，剩下的就是半表半里实热的“阳微结”证了。阳郁于里不得外达，脉道阻滞，气血不达四末。少阳病（半表半里实热证或阳微结证）少阳病的实质《伤寒论》第99条：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”（三阳合病，表证里证较轻，治从少阳，使枢机运转、上下宣通，内外畅达，则太阳之表、阳明之里可同时解决。）少阳病的实质三阳合病治疗原则：一、治从少阳；（有人认为是治疗感冒，解表剂）二、治疗太阳和少阳；（口干渴、大便略干，可用柴胡桂枝汤）三、治疗少阳和阳明；（口苦、咽痛、口干渴，轻微的表证如恶寒、汗出，可用小柴胡汤加生石膏、桔梗）四、治疗少阳太阳阳明；（三者均较重，可用小柴胡汤合麻杏石甘汤或大青龙汤、柴葛解肌汤）五、太阳阳明；（高热、无汗、烦躁，口干，口苦，用大青龙汤）六、治从阳明。（痤疮、痈疔，口干苦，恶风轻微，有时单用五味消毒饮等清热解毒）少阳病及柴胡剂的临床使用指征现行第7版《中医诊断学》对少阳病（半表半里证）的定义： 指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证候。 【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。少阳病判断标准一、口苦胡老、冯老辨证重在症状反应，依据即“少阳之为病，口苦、咽干、目眩是也。”刘老临证时只要见到“口苦”一证，必用柴胡类方，曰 “小柴胡汤，少阳病主方也。少阳诸证，以口苦为第一证。”现在医家认为：口苦对反映少阳的邪热有现实意义。”少阳病判断标准有人认为：口苦除了见于少阳病、厥阴病，也可见于其他经的病（比如阳明、太阴），其实都是合并有少阳病或厥阴病。如《伤寒论》第187条：阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。（三阳合病）《伤寒论》第221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘。（三阳合病）少阳病判断标准二、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕邪热郁于半表半里，正邪纷争，故可见往来寒热。现在大多数教材认为胸胁为少阳经脉的循行部位，邪热郁于半表半里，故可见胸胁苦满；少阳胆木受邪，势必影响脾胃，脾胃之气不畅，则神情默默，不欲饮食；胆火内扰则心烦，胆胃气逆则喜呕。胡希恕先生认为半表半里为胸腹腔间的诸脏器所在，邪入半表半里，与正气相搏于胁下，故可见胸胁苦满；邪热扰于胃，故可见默默不欲饮食、呕吐；邪热扰心，故可见心烦。以上无论哪种解释都是在告诉我们胸胁苦满是判断少阳病的一个重要指证，无论哪种解释都可以可以采纳，只要临床上灵活运用即可。少阳病判断标准三、诸孔窍疾患如：眼、耳、鼻、头、咽邪热郁于半表半里，不能单独通过汗吐下等法解决，只能顺着诸孔窍上炎，热冲至眼可见眼干涩、眼肿胀、疼痛；热冲至耳可见耳聋、耳鸣、听力下降、外耳溃疡、肿胀、流脓、渗液；热冲至鼻可见鼻塞、流涕、鼻肿胀；（柴胡剂可治疗鼻炎）热冲至头可见头晕、头痛、眩晕、失眠；（柴胡剂可治疗头痛）热冲至咽，可见咽干、咽痛。（咽痛，用柴胡剂加桔梗、生薏米）少阳病判断标准四、脉弦肝胆之气郁滞不畅多出现弦脉，弦脉为少阳病之主脉，但因挟邪之不同，临床上可见弦细、弦滑、弦紧、沉弦等脉象。少阳病判断标准一、口苦二、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕三、诸孔窍疾患如：眼、耳、鼻、头、咽四、脉弦以上四种判断标准，需要灵活掌握，须结合患者的整体情况，进行综合判断；有时须“但见一证便是，不必悉具”，总之“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”百病多兼少阳证临床上无论是外感还是内伤，无论在表还是在里，常见的病机（实寒、实热、气滞、血瘀、水饮痰湿食积），大多数都有化为少阳病的可能性，临床上要注意。百病多兼少阳证湿热内蕴，常表现为脘腹胀满、口粘、肢体困重、舌红、苔黄腻、脉滑数等里湿热之阳明病，临床上部分湿热之邪亦可传至半表半里，形成口苦、胸胁苦满、脉弦等少阳病。百病多兼少阳证对于湿热较重者，通过清