慢性支气管炎 COPD教学文稿.pptVIP

慢性支气管炎、COPD;第一节 慢性支气管炎;;【病因和发病机制】 病因未完全清楚 1. 大气污染：二氧化硫、二氧化氮等。 ;2. 吸烟：苯并芘、煤焦油。;*;[病理] ;[临床表现] 概括为咳、痰、喘、炎四个字;（二）咳痰 慢性支气管炎痰的特点： 大量、白色、泡沫。 静置分三层：上层：泡沫 中间: 浆液 下层： 沉渣 ;咳痰程度分级： 小量： 24小时咳痰20~50ML 中量： 24小时咳痰50~100ML 大量： 24小时咳痰100ML ;(三） 喘息 部分病人可伴喘息，多有过敏史。 轻者 气短，重者端坐呼吸。 （四）反复发作（炎） 慢支特点： 非特异性慢性炎症、迁延不愈或反复发作。;二、体征 早期无阳性体征 晚期肺气肿征 急性期伴感染时，可闻及干湿罗音。 ;临床分型和分期 （一）分型 单纯型：仅咳嗽、咳痰。 喘息型：同时伴喘息;（二）分期 1. 急性加重期 1周内出现多量脓性或粘液脓性痰，或伴有发热，或咳、痰、喘。 2. 慢性迁延期 咳、痰、喘其中一项迁延1个月以上者。 3. 临床缓解期 症状基本，或仅有轻咳，少痰，持续2个月以上。 ;;3。胸部X线：肺纹理增多、增粗。 ;阻塞型通气功能障碍 ;【诊断标准】： 咳、痰或喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上 ， 排除其他疾病。 每年发作不足3个月，有明确客观检查依据也可诊断。 ;【鉴别诊断】 1. 肺结核 2.支气管哮喘 ;3.支气管扩张;【治疗】 原则： 去除病因、控制感染病、祛痰镇咳、综合处理。 ;一、急性发作期治疗 一、抗感染治疗 感染是慢性支气管急性发作最主要原因，控制感染是治疗关键。 临床首选B-内酰胺类抗生素，如过敏，可选大环内酯类和喹诺酮类。 ;2. 祛痰镇咳 ： 以祛痰为主。 选择能稀释痰液的药物，如：氨溴索注射液、沐舒坦等。也可用沐舒坦做雾化。 镇咳药物慎用，特别是咳痰较多时。 ;3. 平喘 ： 1） B2受体激动剂（首选）: 沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇雾化 盐酸特布他林 （口服） 2）茶碱类: 茶碱缓释片 多索茶碱注射液 ;3） 激素（推荐气雾剂）如:舒利碟 4） 胆碱能抑制剂： 爱全乐气雾剂、塞托溴胺气雾剂 ;4. 对症治疗 注意休息、加强营养、保暖。 二、临床缓解期治疗 加强锻炼，提高抵抗力。;第二章 慢性阻塞性肺气肿;一、病因与发病机理;二、发病机制;三、病理生理 （一）肺脏的变化; 2、镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。 ; 3.病理分型 小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张。 全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张。 间隔旁型 不规则型;TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管 AD：肺泡管 AS：肺泡囊;(二)肺血管、心脏改变;三、临床表现; （二）体征　 1、视诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱 2、触诊语颤减弱 3、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失 4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音，心音遥远。 ;病情加重，还可能出现;四、实验室与辅助检查 ;X线胸片检查;（二）肺功能检查 功能残气量(FRC)、残气量增高（RV)，RV/TLC增高。 （三）血气分析　 呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高。