涎腺肿瘤教学教案.pptxVIP

唾液腺肿瘤tumors in salivary gland一、概述（一）临床流行病学在不同国家，唾液腺肿瘤发病率有明显的差异。文献报告唾液腺肿瘤的年发病率为0.15～1.6/10万人口在美国，唾液腺的恶性肿瘤占头颈部癌的6%在我国，目前尚无确切的唾液腺肿瘤发病率的统计资料。据Frazell报告，大唾液腺肿瘤占全身除皮肤外所有良恶性肿瘤的5%国内6所口腔医学院校口腔病理科教研室对54296例口腔颌面部肿瘤进行了统计：其中唾液腺上皮性肿瘤11947例，占20.6%一、概述唾液腺不同解剖部位的发生率:腮腺肿瘤的发生率最高，约占80%;下颌下腺肿瘤占10%;舌下腺肿瘤占1%;小唾液腺肿瘤占9%。一、概述不同唾液腺良、恶性肿瘤的构成比 腮腺肿瘤颌下腺肿瘤 舌下腺肿瘤 小唾液腺肿瘤 腮腺肿瘤：良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）； 颌下腺肿瘤：良性肿瘤（约占60%）多于恶性肿瘤（约占40%）； 舌下腺肿瘤：良性肿瘤只占极少数（约10%），恶性肿瘤比例高达90%； 小唾液腺肿瘤：恶性肿瘤（约占60%）多于良性肿瘤（40%）。90%75%60%60%40%40%25%10%一、概述沃辛瘤、嗜酸性腺瘤几乎仅发生于腮腺腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌多见于腮腺多形性低度恶性腺癌多见于腭部小唾液腺舌下腺的恶性肿瘤多为腺样囊性癌管状腺瘤90%发生于唇腺不同组织类型的肿瘤好发部位一、概述年龄特点任何年龄均可发生唾液腺肿瘤。成人唾液腺肿瘤良性多于恶性；儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。性别差异多形性腺瘤和黏液表皮样癌女性多于男性，而沃辛瘤男性明显多于女性。二、不同部位唾液腺肿瘤共同临床特点唾液腺恶性肿瘤唾液腺良性肿瘤多有疼痛症状，生长较快活动性差，界不清，可有神经功能障碍质地硬，可伴有溃疡生长缓慢的无痛性肿块活动，无粘连，无功能障碍中等硬度或软，表面光滑或结节状三、不同部位唾液腺肿瘤的临床特点腮腺肿瘤表现为耳前区、耳垂下、或颌后区肿块。良性肿瘤一般无面瘫，恶性肿瘤可有面瘫、溃破、张口受限症状，少数可有颈部淋巴结肿大。腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨隆或软腭肿胀。位于下颌支后缘与乳突之间的肿瘤，触诊不活动，不应视为恶性标志。偶有副腮腺肿瘤者，表现为颊部包块，多位于颧弓或颧突下方。左腮腺腺癌三、不同部位唾液腺肿瘤的临床特点舌下腺肿瘤部分病例无任何自觉症状。部分病例可有一侧舌痛或舌麻木，或舌运动受限。触诊可及舌下腺硬性肿块，有时与下颌骨舌侧骨膜粘连而不活动，口底黏膜常完整。三、不同部位唾液腺肿瘤的临床特点小唾液腺肿瘤腭部最多见，一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区。上颌硬腭肿瘤固定而不活动，不能依此判断良恶性。上腭恶性肿瘤可有疼痛或烧灼感，常伴有患侧上腭、眶下区或上唇麻木。当肿瘤侵及翼肌时，常致张口困难。向口内突出生长者，肿物可充满口腔造成进食障碍。良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压迫性吸收，恶性肿瘤对骨质呈侵蚀性破坏。左上腭腺样囊性癌三、不同部位唾液腺肿瘤的临床特点磨牙后腺肿瘤以黏液表皮样癌为多见，因肿 瘤含黏液性分泌物，易被误诊为黏液囊肿，或因伴发炎症而误诊为冠周炎或骨髓炎。左下颌磨牙后腺黏液表皮样癌三、不同部位唾液腺肿瘤的临床特点右舌根舌腺腺样囊性癌舌腺肿瘤多位于舌根部，以恶性肿瘤多见，主要症状为疼痛、异物感及吞咽障碍。触诊可扪及肿块，但表面黏膜完整。舌根部唾液腺肿瘤的特点：位置靠后、早期常无自觉症状，临床不易察觉。舌部血液及淋巴循环较丰富，加之局部运动频繁，易发生淋巴结和远处转移。三、不同部位唾液腺肿瘤的临床特点 上唇腺癌（引自韩德民主译 ，头颈外科学与 肿瘤学，北京人民卫生出版社， 2005，447页）唇腺肿瘤较少见，上唇明显多于下唇，多为良性肿瘤，尤以基底细胞腺瘤及管状腺瘤常见，现为界限较清的肿块病史和体检影像学诊断诊断细针吸取活检组织病理详细询问病史肿瘤的部位初步判断肿瘤的性质视诊、触诊等 影像学诊断B超CT造影MRI99mTc 诊断方法B超：对于大唾液腺的病变较实用;可以判断有无占位性病变及的大小，并初步评估病变的性质;由于其安全、快捷、可重复、价格低廉，可将B超检查列为首选。腮腺腺淋巴瘤B超影像诊断方法CT： 对肿瘤的定位十分有益;可确定肿瘤的部位以及与周围组织，包 括病变与重要血管之间的关系，特别适用于腮腺深叶肿瘤，尤其是与咽旁肿瘤难以区分者，以及范围较大的肿瘤。诊断方法MRI：具有无损伤、无放射性和软组织显示清晰等优点。MRI检查可清晰显示肿瘤与血管的关系，其对肿瘤与周围正常组织的显示优于CT。对确定恶性肿瘤的侵及范围以及与周围组织关系的定位具有较大的价值，此外对范围较大的肿瘤也较为适用。但磁共振成像也很难区分唾液腺肿瘤的组织学类型。 诊断方法唾液腺造影：唾液腺造影应用于临床已近百年，作为一种较为古老的唾液腺疾病