湿疹适宜技术相关.pptVIP

临床表现 本病临床表现多种多样，可表现为急性和慢性反复发作。 本病在不同年龄阶段有不同临床表现，通常可分为： 婴儿期 儿童期 青年成人期 婴儿期 发病年龄：约60%患者于1岁以内发病，以出生2个月以后为多。 皮损形态：初发皮损为颊面部的瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针头大小的丘疹、丘疹疱，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等；皮损可迅速扩展至其他部位（如头皮、额、颈、腕、四肢屈侧等）。 演变：病情时重时轻，某些食品或环境等因素可使病情加剧，可出现继发感染。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患者病情迁延并发展为儿童期特应性皮炎。 儿童期 发病年龄：多在婴儿期特应性皮炎缓解1－2年后发生，并逐渐加重，少数自婴儿期延续发生。 好发部位：皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腂窝等处，其次为眼睑、颜面部。 皮损形态：暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。 自觉症状：瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒—搔抓—瘙痒”的恶性循环。 治 疗 前：王某，男，17岁，因“四肢泛发红色斑疹、伴瘙痒渗出10年余” 就诊。 检 查：四肢泛发弥漫性红色斑疹，皮损边界欠清，双下肢部分皮损搔抓后出现糜烂、渗出、结暗黄痂，伴双下肢浮肿。 治疗经过：中药外洗一日一次；曲咪新软膏、黑豆馏油软膏1：1外用，一日一次。 治 疗 后：2周后四肢原有皮损基本消失，双下肢无浮肿，仅留色素沉着，无瘙痒。 治疗后 治疗前 治疗前：高某，男，80岁，全身弥漫性潮红伴瘙痒1年余，加重1周就诊。 检 查：颜面、躯干、四肢部弥漫性潮红、肿胀，表面有大量细小鳞屑，皮温高，头顶、额部部分皮损结痂，伴发热（T 38.0℃） 。 治疗经过：氯雷他定片 10mg po qd；凡士林软膏外用 bid；静脉给予复方甘草酸苷60ml；同时配合中药熏洗等治疗。 治疗后： 2周后头顶、额部结痂消失，皮损颜色变淡，颜面、躯干、四肢留少量色素沉着，无瘙痒。 治疗前 治疗后 治疗前：金某，女，26岁，右下肢红斑、丘疹、渗出伴瘙痒半年，加重一 周就诊。 检 查：右下肢胫前见手掌大小红斑，其上可见密集米粒大小丘疹，渗出 明显。 诊 断：湿疹。 治疗经过：曲咪新软膏、黑豆馏油软膏1：1外用，一日两次。 治疗后： 2周后右下肢胫前皮损基本消失，仅留少量色素沉着，无瘙痒。 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前：杨某，女，48岁，颜面潮红、肿胀伴灼热一年，加重1月 就诊。 检 查：双侧颜面潮红 、肿胀，面颊部毛细血管扩张，局部皮温 略高。 诊 断：颜面再发性皮炎 治疗经过：局部中药冷喷治疗，一日两次，口服中药汤剂、依巴斯汀片。 治疗后：3周后颜面潮红 、肿胀基本消失，局部皮温不高，基本痊愈。 组织病理 急性湿疹表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞 慢性湿疹表现为角化过度与角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗 诊断与鉴别诊断 诊断：主要根据病史，皮疹形态及病程而确立，一般湿疹的形态为多形性，分布对称，急性期有渗出，慢性期则浸润肥厚，病程不规则，常反复发作，伴有剧烈瘙痒等特征，不难诊断。 鉴别诊断：急性湿疹应与急性接触性皮炎鉴别，慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别，手足湿疹应与手足癣鉴别 防 治 1.避免各种外界刺激如热水烫，暴力搔抓以及对患者敏感的物质如毛皮制品等。 2.避免服用易致敏和刺激性食物如鱼、虾、浓茶、酒、辛辣食品，但不可盲目忌口。 3.急性湿疮或慢性湿疮急性发作期间，应暂缓预防注射各种疫苗和接种牛痘。 治疗目标 延缓和减轻发作 提高患者生活质量 尽快控制皮肤炎症，缓解瘙痒 治 疗 内用药物治疗 目的在于抗炎、止痒。可用抗组胺药、镇静安定剂等，如氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、酮替芬、阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等，可选其中1～2种药应用。急性期可选用钙剂、维生素c、急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静脉注或普鲁卡因静脉封闭；一般不宜使用糖皮质激素；有继发感染者加用抗生素。 外用药物治疗 应充分遵循外用药物的使用原则。急性期无渗液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用3%硼酸溶液作湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替作用；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素；慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖质激素作皮损内注射。 初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药