白癜风-进修课知识讲稿.ppt

白癜风的治疗 　原则：１.根据临床分型及病人的具体情况选择治疗方法 　　　　２．综合疗法：内外，中西医，药物和理疗，内外科 　非手术治疗：光敏剂（补骨脂素），皮脂类固醇激素，PUVA,其它 　外科治疗：分层皮片移植，微型移植，自体表皮移植，自源培养黑素细胞移植 内科疗法 　 一　补骨脂素及其衍生物 特点：疗效肯定，可引起色素产生－白斑边缘，毛囊口 机理：１.紫外线作用后，可将还原黑素氧化成黑素 　　　２．使皮肤产生炎症反应，激活络氨酸酶，促黑素生成 ．８－甲氧补骨脂（８－MOP） 大阿美果实分离提取的补骨脂素衍生物 内服，外用，光化学疗法(PUVA) 泛发型：照射前１.５－２小时口服按０.３－０.６mg/kg. 3-甲基补骨酯素trimethylpsoralen(TMP)，0.6-0.9mg/kg， 照射时间：轻度红斑，亚红斑为宜 　　　　方法：每周２－３次，连续３月。无改变停用 　　　　同时可加用强的松１５mg／日 局限型：照射前０.５－１小时外用０.１－０.５％８－ MOP 酒精溶液 ８－甲氧补骨脂（８－MOP） 付作用：胃肠倒反应，白细胞减少，血色素下降，肝功异常－定期化验 禁忌症：糖尿病，肝功异常，皮肤肿瘤，白内障，妊娠，光敏患着 注意：眼睛保护。照射中及服药２４小时内戴太阳镜 敏白灵,补骨脂酊,中药补骨脂(消白灵酊) 2. 3-甲氧补骨脂（3-MOP） 人工合成药，副作用比8-MOP小 ．激素 可口服，局部外用，皮损内注射。也可以与补骨脂合用 机理：可调节机体免疫作用 ．内服疗法：（！）适于泛发型进展期患者 （2）5 mg tid 或15 mg 晨8AM 服，见效后（约2-3月）每月递减5mg .维持半年 　 (3)用药两月无效即停药 （4）激素禁忌症及付作用 ．外用疗法 0．1%去炎松霜，肤轻松，适确得，0。1%去万， 0．2%倍它米松霜，0。025%地塞米松霜 副作用：座疮样皮损，毛囊炎，毛细血管扩张，皮肤萎缩 ．局部注射 少数限局型 去炎松混悬液，强的松龙混悬液，醋酸氢化可的松混悬液 用1%普鲁卡因稀释1：1，4次一疗程 付作用：皮肤萎缩 * 白癜风的研究进展 杜娟 北京大学人民医院皮肤科 白 癜 风vitiligo 一 白癜风的几个临床问题 二白癜风发病机制的研究进展 三 白癜风的治疗及进展 内外科疗法 自体表皮移植 黑素细胞培养及异体移植展望 白癜风的几个临床问题 特 点 1 后天获得性---区别于先天病,白化病,斑驳病 2 原发性---区别于其它皮肤病遗留的脱色素病,花斑癣,炎症后色素减退,花斑癣 3 色素脱失 遗传：国内3-17.2%有阳性家族史 遗传方式--常染色体显性遗传伴不同外显率. 发病诱因 1 精神因素:精神创伤、紧张、情绪波动 2局部因素:外伤(机械伤、烧伤、冻伤） 皮炎、局部感染、固定药疹 一般外伤或炎症后1-2月或数年局部出现白斑---同形反应开始的白癜风 3日晒：短期暴晒，夏日海滨游泳 4其它：产后、手术后（应激） 接触甲苯后 好 发 部 位 易受摩擦及阳光照晒的暴露部位 颜面、颈、手指背、腰腹部 及骶尾部 临 床 表 现 1 白癜风可发生于任何年龄(生后白癜风 ), 任何部位，表现为大小不一、形状不定、常对称分布、一般无自觉症状的色素脱失斑，。 2 进展期病人可有同形反应阳性。 3 病情反复迁延，有时可自行好转或消退，有的病人可长期限局在某些部位，部分病人有明显季节性加重，一般春末夏初病情发展迅速，冬季缓慢。  临床分型 寻常型限局: 白斑局限于某一部位 散发: 散在多发性白斑，多对称分布，总面积不超过体表面积50% 泛发: 白斑泛发全身，累及体表面积50%以上 肢端: 白斑主要分布于肢端、面部 节段型 同形反应 分 期 根据病情活动与否可分为两期： 进展期，皮损仍在不断发展扩大，有新发皮损, 同形反应可阳性。 稳定期，皮损不再扩大，无有新发皮损,同形反应一般为阴性。 鉴别诊断 一 先天性 1 白化病: 先天性遗传缺陷, 酪氨酸酶活性缺乏。毛发、皮肤 、眼均脱色素 2 贫血痣：先天减色斑, 血管功能异常, 对儿茶酚