第3讲：注意缺陷与同多动障碍.pptVIP

; 毛毛，男，10岁，小学四年级学生。他从一年级到三年级一直是老师最头疼的孩子，到现在情况也没有好转。主要表现在：上课时不遵守纪律，爱动手摸同学，扯前面同学的头发，东张西望，转身拉别的同学和他讲话，好晃椅子、东摸西摸、玩小东西，总是心不在焉，经常忘记带作业、文具或红领巾等，有时不等老师讲完就大声插话。在家里，毛毛任性、冲动，遇到想做的事情，父母不能满足时，便火气冲天，大喊大叫。此外，他精力特别充沛，看动画片可以连续看两个小时，兴趣很浓。作业不认真完成、不主动去完成。边做作业边玩，注意力难以集中。通过和家长交流及平时的细心观察，得知他的脑子并不笨，学习认真起来比一般同学接受还快。但因为好动分心，考试经常亮红灯。 ;一、概念界定与核心特征 ;（二）注意缺失多动性障碍的核心特征 ;（2）具有以下6项（或以上）多动一冲动症状并且持续至少6个月，程度达到无法适应和与发展水平不一致：;根据上表儿童注意力缺陷或多动症具有如下核心特征： ;注意容量( attentioanl capacity): 就是我们在短时间里能够记得和注意到的信息量。患有ADHD的儿童在注意容量上并没有缺陷。他们能在短时间里，记住和其他儿童一样多的信息量(E.Taylor,1995)。;注意的持久性或持续性注意(sustained attention)，就是长时间或者当疲劳的时候仍然能保持集中的能力。;2.多动—冲动（HI） ; 尽管多动症状和冲动症状在DSM中是有区别的，但通常儿童会同时表现出这两种症状。所以，最好将这些症状看作是一个行为维度，即“多动—冲动”( HI) ( Lahey, Pelham, et al., 1998) 。;（三）注意缺失多动性障碍的亚型;二、相关特征 ;●认知过程，比如工作记忆（在处理信息时，对脑中已有东西的把握）、心算、计划和预期、思维的灵活性以及组织策略的运用;;4.学习障碍;5.歪曲的自我感知distorted self-perceptions); 对多动—冲动儿童的“积极虚假偏见”，有很多种解释——认为这是一种自我保护功能，有助于儿童应对每天经常发生的失败；认为这反映了执行功能障碍引起了自我觉察的降低；或者认为是因为儿童并不清楚什么是良好或不良好的表现的结果（ Ohan＆Johnston，2002）。;（三）医学和身体方面的特征 ;（四）社会行为及社会关系 ; ADHD患儿，普遍都会在家庭生活和学校里出现社交问题。有严重社交问题的儿童，非常容易发生青春期问题和其他障碍，如抑郁和品行障碍。; 很多美国的家长都希望能够看到孩子学会开车的那一天，并且他们给予这种行为以高度赞誉。家长们总是过于乐观地将这种好坏参半的事情往最好的方面设想，而这正是新的事故、伤亡以及其他问题的开端。 青少年ADHD患者的父母总是为他们的孩子开脱责任。许多研究结果证明，根据自我报告和官方记录，这些青少年更容易不断地被交通部门传讯，尤其是因为驾车超速，再三发生车辆碰撞事故，被吊销驾驶执照，或在颁发执照前无证驾驶(Barkley, 2006a) 。 有证据表明，患有ADHD的年轻驾驶员存在注意力不集中、粗心大意以及自控能力差等问题(Barkley, 2006a)。一项对青少年时期呈现出ADHD病征的成年驾驶员的研究发现，他们的疏忽大意行为、自控能力和驾驶经验的缺乏，有可能导致严重的交通事故( Woodwrd，Fergusson，Horwood，2000)。 根据一项基于有限数据的调查结果，对现实世界中驾驶习惯的评价还是存在难度的。这其中包括了安全驾驶以及对车辆的其他控制。所有患有ADHD的青少年和成年驾驶员都认为自己存在不好的驾驶习惯，而他们身边了解他们的人也给予了类似的评价(Barkley，2006a)。有趣的是，一项调查指出，这些ADHD患者对驾驶常识的了解与他人并无差别。然而，研究表明，他们对于交通法规了解较少，而对驾驶流程和驾驶过程中风险的了解则与正常人无异。我们需要考虑下，ADHD患者在驾驶过程中，操作方面的问题是否大于相关知识的问题。 ;三、伴发性障碍与症状 ;（二）焦虑障碍 ; ADHD与抑郁症的并发形式可能是混合型的。一项关于儿童注意力的临床调查显示，ADHD首先会导致ODD，随后通过多方面因素造成抑郁症(Burke et al.，2005)（见图3.10 ）。 ;四、流行病学 ;图3.12 老师描述患ADHD的女孩“在外太空“或“在雾里”，若没有多动或破坏性行为，患ADHD的女孩或者不会被发现，或者会被忽视。;（二）社会阶层; 在学龄前儿童中，关于ADHD病征的体现已经较为普遍了。2002年，坎贝尔