冠心病护理查房_精品.ppt

* 冠心病护理查房 市一院老年科 王秀可 时间：2015年11月12日 主持人：钱培玉护士长 地点：老年科示教室 参加人员：老年科全体护士 病因 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。 冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。 相关知识介绍 * 可改变的原因 * 心绞痛：发作性的胸痛为主，主要位于胸骨体中段或上段之后，3~5分钟后消失，发作时面色苍白，出冷汗，心率增快。 心肌梗死：1）病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气促、烦躁，心绞痛等。 2）疼痛是最早出现的突出症状，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，伴有胃肠道症状。 3）疼痛后24~48小时出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快，起病的24H内多出现室性为主的心律失常。 4）低血压和休克 5）心力衰竭 临床表现 * 治疗方法 冠心病的治疗包括： 1）生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等； 2）药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）； 3）血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。 药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。 * 责任护士介绍病人信息 姓名 张成立 职业 离退休 性别 男 年龄 91岁 婚姻 已婚 供史者 患者本人 入院时间 2015-10-22 住院号 5904 主诉：反复阵发性胸闷、胸痛10余年，再发2天 * 现病史 患者十余年前开始反复出现阵发性胸闷、胸痛，主要位于心前区，劳累、生气、饱食均可诱发，含服硝酸异山梨酯或速效救心丸可缓解，平日不行后常出现乏力、气喘。 病程中饮食尚可，睡眠欠佳，便秘，排尿淋漓不尽，体重无明显变化。 既往有高血压、脑梗塞、糖尿病、肾功能不全、胃炎史、前列腺炎史、十二指肠憩室、腰椎病、慢性支气管炎、左肾错构瘤、左肾囊肿、胆囊炎、骨性关节炎等病史。否认结核等传染病病史，无重大外伤、手术及输血史，否认药物过敏史。 服用氨氯地平、美托洛尔缓释片、单硝酸异山梨酯及注射诺和灵30R等多种药物。 既往史 * 体格检查 T:36.4C% P:76次/分 R:20次/分 BP:130/70mmHg 查体：神清，口唇无明显紫绀，颈静脉不充盈。双肺呼吸音低，未及明显干湿罗音，心率67次/分，心律欠齐，偶及早搏，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无明显水肿，四肢肌力5级，双病理征（—）。 辅助检查：半月前肺部CT示：右侧胸腔积液 冠脉CT示：多管腔狭窄 * 临床诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能3级 脑梗塞 高血压病 2型糖尿病 慢性肾功能不全 前列腺增生症 冠心病 脑梗塞 高血压 糖尿病 脂类代谢异常和动脉粥样硬化是他们的共同病理改变 * 诊疗计划 丹参多酚、脑肌肽、单硝酸异山梨酯扩管 * 主管护师章静提出相关护理诊断 1）疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 2）活动无耐力：与心肌氧的供需不足、糖代谢障碍有关 3）有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识障碍 或发生体位性低血压有关 4)营养失调低于机体需要量：与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关 5)焦虑：与心绞痛反复发作，血压、血糖控制不满意有关 * 6)便秘：与进食少、活动少有关 7)知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛、心梗、脑梗发作的知识以及高血压糖尿病有关饮食、药物、活动的有关知识 8)舒适度的改变：胸痛 心悸 9)潜在并发症：心肌梗死 高血压急症、脑卒中、低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷、酮症酸中毒 * 护理措施： 章静：疼痛 护理目标：患者未有胸痛发生 护理措施: 1、注意劳逸结合，当病人发生心绞痛时，指导 卧床休息，通知医生予用药。 2、胸痛时给予吸氧，氧流量2~3升/分。 3、安慰病人，缓解紧张不安情绪。 4、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间， 观察生命体征的变化，随时记录。 * 5、遵医嘱及时准确给药，观察药物疗效及不良反应。 6、嘱咐患者勿大便用力，保持情绪稳定，避免劳累受凉。 护理评价：患者无胸痛发生