面神经疾病教学教案.ppt

常见的面神经相关疾病 1:贝尔面瘫 2: Hunt综合征 3:半面痉挛 4:颞骨骨折 5:慢性中耳炎(主要是骨疡型及胆脂瘤型) 贝尔面瘫 贝尔（Bell）面瘫指原因不明的单侧、周围性面神经麻痹。患者通常在很短的时间内出现逐渐加重的面瘫，不伴有其他疾病。 病因 推测可能和以下原因有关：?血管痉挛，当疲劳或冷风刺激后面神经的营养血管痉挛，使面神经出现缺血性改变。?病毒感染，有研究表明贝尔面瘫可能与单纯疱疹病毒感觉有关。 诊断及治疗 贝尔面瘫常为不完全性，有自然恢复倾向，预后好，多在1~4周恢复（85%）。有15%~20%的患者面神经功能完全丧失，面肌处于不可逆的失神经支配状态。因此对贝尔面瘫在1周到1月内应及时作面神经兴奋和面神经电图检查。对于完全性面瘫、面神经兴奋实验和面神经电图提示不可逆损害，可行面神经减压。 贝尔面瘫的分期 分期 急性期 发病1-7天（一周以内） 静止期 发病8-15天（症状达到高峰但还没有向好的方向恢复） 恢复期 发病15天以上 恢复后期 发病3个月至半年以上 1．非手术疗法：用于临床完全面瘫而面神经电图和面神经兴奋实验提示可逆性病变者和不完全面瘫。 （1）药物治疗：常用的药物有糖皮质激素类药物、抗病毒药物、血管扩张剂、脱水剂、维生素B族和ATP等。 （2）高压氧治疗：可以减轻面神经缺血、缺氧所造成的损害。 （3）物理疗法：红外线和按摩能增进局部血运，保持肌肉张力、防止肌肉萎缩，但并不能够促进面神经功能本身的恢复。 （4）保护角膜：因眼睑不能闭合，局部用药，用眼垫可防止角膜干燥和灰尘损伤。 急性期治疗 西医治疗： ⑴改善微循环，减轻水肿：β-七叶皂苷钠20mg+液体250ml,静点1/d， 连续7~10天。 ⑵抗病毒治疗：如阿昔洛韦0.5+Nacl250ml,静点1/d，连续5~7天。 (3)神经营养代谢药物的应用：V-b1100mg V-b6100mg 弥可保500ug，肌注 1/d。 2．手术治疗 对于完全性面瘫，同时面神经电图和面神经兴奋实验提示不可逆病变者，应及早作面神经减压，在1到3个月内，行面神经减压者，面神经功能恢复的可能性达到85%以上。6~12个月内行面神经减压，仍有一定疗效。 Hunt综合征 本病系1910年由Ramsay Hunt所描述，命名Hunt综合征（Ramsay-Hunt’s syndrome），由于为耳带状疱疹病毒感染所致，占周围性面瘫的12%。 临床表现及诊断 本病的特征为周围性面瘫伴耳部疱疹出现。带状疱疹病毒侵入膝状神经节。起病时常常先有剧烈耳痛，耳甲腔及其周围出现充血伴簇状疱疹，严重时疱疹破溃有黄色渗透液，有时外耳道和鼓膜亦被侵及。在疱疹出现后不久，出现同侧周围性面瘫。初期常为非完全性面瘫，但数天至3周内逐渐加重而成完全性。 有时侵犯到前庭神经和耳蜗神经和三叉神经，伴同侧剧痛、眩晕和耳聋；极少数患者还有第VI、IX、XI和XII脑神经瘫痪的症状和体征。带状疱疹引起的面瘫自愈率低，面瘫程度严重，常常为不可逆面瘫。本病预后较贝尔面瘫差，如不经治疗，在完全性面瘫患者中能完全恢复的不到10%；在不完全面瘫中仅66%患者能完全恢复。 治疗 治疗原则：在确定病变程度后治疗方案同Bell面瘫，但应加用抗生素以防继发性感染。针对带状疱疹病毒可加用干扰素。近半数Hunt综合征需要手术干预，而且面神经减后面神经功能恢复的程度低于贝尔氏面瘫，术后恢复期面肌联动的发生率高。 半面痉挛 半面痉挛（semifacial spasm）的特点是一侧面部肌肉出现阵发性的不自主抽搐，又称为特发性半面痉挛（idiopathetic semifacial spasm）。 病因及病理机制 半面痉挛的病理机制是阵发性面神经异常冲动，其病因无明确定论。主要有外周和中枢两大类因素。 外周因素最常见的为微血管压迫学说，该学说认为在内耳门或者内听道由于内听动脉或小脑前下动脉横跨面神经，而此处的面神经的髓鞘正处于中央性胶质节段和周围性髓鞘节段的过渡区，长期的血管压迫使得面神经髓鞘受损，神经纤