普外科护理查房——腹腔镜手术_精品.pptVIP

腹腔引流管的护理 （1）妥善固定引流管和引流袋 （2）保持引流通畅，确保持续有效的负压吸引，防止引流管被血细胞凝集块阻塞 （3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，若术后数日腹腔引流液变浑浊并带有异味同时伴有腹痛和体温下降后又上升，因疑为腹腔内感染，及时通知医生 （4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 （5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。 （6）每1周更换2～3次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。 * 4、护理评价 1）患者疼痛缓解或得到控制 2）患者体温降至正常范围 3）患者住院期间无压疮发生 4）患者掌握与疾病及康复有关的知识 5）患者未出现并发症 * 五、健 康 教 育 1.饮食指导：低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油 腻食物，避免饱餐。 2.养成良好的工作、休息和饮食规律:避免劳累和精神紧张。 3.指导病人了解有关胆道疾病的知识: 胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、黄疸，应及早来院诊治。 * 4. T管留置者的家庭护理 ① 向病人和家属解释T管留置的意义和重要性。 ② 病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。 ③ 病人避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。 ④ 指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液颜色、性状及量。 ⑤ 指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。 ⑥ T管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及时就医。 * * 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。 胆石类型 * * 低盐低脂饮食 1、低盐饮食指每日食盐量2g，禁食腌制食品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米、咸肉等。 2、低脂饮食指脂肪含量50g/d，对于该患者建议脂肪40g/d * 术前备皮范围 上腹部手术：从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线。 下腹部手术：从剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线。 * 感谢聆听 多谢指导 * 腹腔镜胆管切开取石术的护理查房 制作人：阿呆 目录 一、病史介绍 二、疾病概述 三、护理体检 四、护理程序 五、健康教育 * 一、病史介绍 12床，陈某某，男，50岁，安徽滁州市全椒县人 因“发现胆囊结石9月，发现胆总管结石半月余”于2013年9月11日9时47分诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石”，患者为求手术治疗入住我科。 平素身体健康，状况良好。否认冠心病，发现高血压病两年。 * 体格检查 T：36.4℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：108/82mmHg 中医望闻切：神志清，动作灵敏，目光有神，面色红润，表情自然，呼吸均匀，形体中等，营养中等，舌质淡红，苔薄白，脉弦。 * 9月11日 入院时给予二级护理、低脂饮食，测血压。 9月13日 （1） 晨起给予术前指导（2）经腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查术+T管引流术后，遵医嘱予一级护理、禁食水，吸痰吸氧，心电监护，T管引流，腹腔引流外接低负压吸引 9月13日21时 停吸氧 现 T管通畅,引流液的色、质、量正常 * 二、疾病概述 结石形成的原因： 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成 致石基因 * 解剖生理 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 * 解剖生理 * 三、护理查体 * 治疗 非手术治疗 禁食 ,胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 中药溶石或排石疗法*：患者苔薄白，脉弦，综合考虑属于胆石症，湿热之邪蕴结肝胆，日久胆汁不畅