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病 理 学 第二阶段实习指导 昆明医学院病理学教研室 二○一○年五月 目 录 绪论……………………………………………………………………………………1 第一部分 标本实习 实习一…………………………………………………………………………………4 实习二…………………………………………………………………………………9 实习三 标本复习考试………………………………………………………………14 第二部分 切片实习 实习四 ………………………………………………………………………………15 实习五…………………………………………………………………………………16 实习六 ………………………………………………………………………………18 第三部分 临床病理讨论病案 病例一…………………………………………………………………………………28 病例二…………………………………………………………………………………29 病例三 ………………………………………………………………………………30 病例四…………………………………………………………………………………31 病例五…………………………………………………………………………………32 病例六…………………………………………………………………………………33 病 理 学 第二阶段实习指导 绪　论 一、实习室规则 ㈠ 实习前预习有关理论课，了解实习内容。 ㈡ 携带教材、图谱、实习指导、绘图作业本及彩色铅笔等。 ㈢ 每个学生按编号入座，座位、切片盒、显微镜三固定，实行公物使用责任制。爱护公物（如显微镜、切片、标本等）。若有损坏应按情况由损坏者赔偿。 ㈣ 每个学生必须按教师要求完成组织切片和大体标本的观察，参加讨论，完成作业。 ㈤ 严格遵守课堂纪律，保持安静，禁止吸烟。 ㈥ 保持实习室清洁卫生。实习室实行轮流值日生责任制。 二、实习要求 病理学是一门以形态学为主的课程，实习非常重要，通过实习必须达到下列要求： ㈠ 基本理论知识方面： 通过实习课，使得理论紧密联系实际，达到印证课堂理论及牢固掌握基本知识，并进一步丰富和提高对课堂理论认识的目的。 ㈡ 基本技能训练方面： 1．熟练掌握普通光学显微镜的使用方法。 2．能独立观察并确切地描述典型病理切片、标本的病变。 3．能按要求绘制各种病理组织图。 4．能正确领会各种常见疾病的病理学图象、照片及幻灯片。 5．能具有对常见病的病理材料综合后将其理论及临床联系，并提出诊断意见的能力。 6．了解尸体解剖、活体组织检查的基本方法和注意事项，为临床学习打下初步基础。 ―1― 三、学习方法和步骤 ㈠ 实习前应作好预习，了解本次实习的目的要求。 ㈡ 实习过程中，按照循序渐进的方法，逐步培养同学独立思考、独立工作的能力。初次接触的部分病变脏器及组织，由教师向同学们详细讲解，并指出观察描述及诊断的方法，以后则逐步放手由同学按照实习指导，独立进行观察、描述和提出初步诊断意见。适当穿插课堂讨论，培养同学理论联系实际、基础联系临床的能力。 ㈢ 在观察标本切片过程中，应独立思考，按照实习指导准确地观察和记录标本、切片的各种病理形态改变。 ㈣ 按照实习指导要求，完成绘图或描述、诊断的作业。 ㈤ 由教师按照不同阶段的要求进行小结。 四、病理标本和病理切片观察描述方法及要求 ㈠ 病理标本 1．以正常解剖知识为基础，首先辩认该标本为何种器官或组织。 2．观察该器官和组织的肉眼病变情况，从而得出该病变或疾病的综合性概念。观察及描述的顺序如下： ⑴ 表面或外表：外形、大小（量度）、包膜情况、色泽、质地、形态改变、与邻近器官组织的相互关系。 ⑵ 切面或内面：颜色、形态、质地、结构等。 ⑶ 在观察过程中，应根据课堂理论知识，联系并掌握这些大体变化的形态发生学、对机体的影响及后果等内容，并逐渐培养对病变的诊断能力。 ㈡ 病理切片 1．以正常组织学为基础，从下列步骤逐项观察器官组织及其病变，从而辩认出为何种组织，何种病变或疾病。 ⑴ 先用肉眼观察切片，培养能大致辨别切片粗略结构轮廓的能力。 ⑵ 继用低倍镜观察，按一定方向移动玻片，观察范围应遍及玻片的每个部分而不遗漏任何角落，如图所示。 低倍镜观察较易查见组织结构改变的全部特征，从而获得较完整的信息。 ⑶ 如需观察细胞形态或其细微结构，可随时换用高倍镜，每当高倍镜下物象观察已经清楚后，仍应改用低倍镜观察。 ―2― 2．观察过程