AMI再灌注治疗应注意的几个问题_陈玉国.pptVIP

溶栓成功后无症状患者延迟PCI 不支持对溶栓后无心肌缺血客观证据的无症状常规PCI。但是，由于溶栓后较高的后期血管再闭塞（25%~30%）等原因 建议以下患者PCI：①既往心梗病史；②左室功能降低；③多支血管病变；④供应中等或大面积心肌的冠状动脉狭窄程度≥90%；⑤冠状动脉内多普勒或压力阶差测定显示有意义的病变 溶栓失败后无症状患者延迟PCI 目前资料建议： 如果梗死相关血管供应大面积的心肌和（或）有存活心肌的证据（存在分支血管、心室壁尚能活动、相关导联仍有R波，PET发现存活心肌等），对于该类患者应行延迟PCI 梗死后心肌缺血患者延迟PCI 梗死后心肌缺血患者（自发的或运动诱发的）应当行冠脉造影，如果冠脉病变合适，应行血运重建治疗 2007 ACC/AHA ST段抬高心肌梗死诊疗指南(更新版) Ⅱb类建议:在STEMI 发生24小时后对存在显著狭窄的梗塞冠脉行PCI可作为介入治疗策略一部分(证据水平B) ?Ⅲ类建议:具有1支或2支冠脉病变的无症状患者，如血流动力学和电生理情况较稳定且没有严重缺血的证据，在STEMI 发生24小时后对完全闭塞冠脉不建议行PCI(证据水平B) 易 化 PCI 即PCI术联合应用抗血小板和/或半量溶栓治疗 溶栓易化PCI 早期溶栓后常规PCI的随机试验由于血管壁出血和急性闭塞等，并未显示临床获益，死亡率反而有所增高 1999年PA