中国帕金森病治疗指南PPT课件.pptVIP

（一）运动并发症的治疗（续） 运动并发症-异动症（ 剂峰异动症 、 双相异动症 、 肌张力障碍 ）。 微泵持续输注DR激动剂或左旋多巴甲酯或乙酯可以同时改善异动症和症状波动，目前正在试验口服制剂是否能达到同样效果。 作用于基底节非DA能的腺苷A2A受体拮抗剂等治疗效果的相关临床试验正在开展。 * * （一）运动并发症的治疗（续） 运动并发症-剂峰异动症 减少每次复方左旋多巴的剂量。 若患者是单用复方左旋多巴，可适当减少剂量，同时加用DR激动剂，或加COMT抑制剂。 加用金刚烷胺。 加用非典型抗精神病药如氯氮平。 若使用复方左旋多巴控释剂，则应换用常释剂，避免控释剂的累积效应。 * * （一）运动并发症的治疗（续） 运动并发症-双相异动症（剂初/剂末异动症）。 若在使用复方左旋多巴控释剂应换用常释剂，最好换用水溶剂，可以有效缓解剂初异动症。 加用长半衰期DR激动剂或延长左旋多巴血浆清除半衰期的COMT抑制剂，可以缓解剂末异动症，也可能有助于改善剂初异动症。 * * （一）运动并发症的治疗（续） 运动并发症-肌张力障碍 晨起肌张力障碍睡前加用复方左旋多巴控释片或长效DR激动剂，或在起床前服用复方左旋多巴常释剂或水溶剂。 “开”期肌张力障碍处理方法同剂峰异动症。 手术治疗方式主要为DBS，可获裨益。 * * （二）姿势平衡障碍的治疗 姿势平衡障碍是PD患者摔跤最常见的原因，易在变换体位如转身、起身和弯腰时发生。 目前缺乏有效治疗措施，调整药物剂量或添加药物偶尔奏效。 主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍拍子行走或跨越物体（真实的或假想的）等可能有益。 必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。 * * （三）非运动症状的治疗 PD非运动症状涉及许多类型（影响患者生活质量的重要因素）。 主要包括感觉障碍、精神障碍、自主神经功能障碍和睡眠障碍。 需给予积极相应的治疗。 * * （三）非运动症状- 1.精神障碍 包括抑郁和(或)焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆。 需要鉴别精神障碍由抗PD病药物诱发，还是由疾病本身导致。 药物诱发：依次逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、DR激动剂。 采取以上措施症状仍存在，在不明显加重PD运动症状前提下，可将复方左旋多巴逐步减量。 若药物调整效果不理想，则提示可能为疾病本身导致，要考虑对症用药。 * * （三）非运动症状- 1.精神障碍 幻觉、妄想：氯氮平或喹硫平 抑郁、焦虑：SSRI或DR激动剂 激惹：劳拉西泮和地西泮 认知障碍和痴呆：多奈哌齐及美金刚等 * * （三）非运动症状- 2.自主神经功能 包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等。 便秘：摄入足够液体、多纤维素食物或温和导泻药物，如乳果糖、番泻叶等；也可加用胃蠕动药，如多潘立酮、莫沙必利等；停用抗胆碱能药并增加运动。 尿频、尿急和急迫性尿失禁：可采用外周抗胆碱能药，如奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定和莨菪碱等。 * * （三）非运动症状- 2.自主神经功能 尿潴留：导尿，必要时手术治疗）。 体位性低血压：增加盐和水的摄入量；睡眠时抬高头位，不要平躺；穿弹力裤；不要快速地从卧位或坐位起立；首选α-肾上腺素能激动剂米多君治疗，且疗效最佳；也可用选择性外周多巴胺受体拮抗剂多潘立酮。 * * . 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 . 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项