中国尿石症诊断治疗指南PPT课件.pptVIP

疯狂的;《尿石症诊断治疗指南》解 读中华医学会泌尿外科分会;《指南》来之不易 愿我们且行且珍惜;2006《尿石症诊疗指南》制定的过程;2006《尿石症诊疗指南》制定的过程启动;一稿讨论会丽江;全国第十三届泌尿外科学术会议 沈阳　　;2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南《尿石症诊断治疗指南》编委会名单;《尿石症诊断治疗指南》2014;1.背景; 1.背景—证据的级别 (LE);1.背景—证据的级别 (LE) ;1.背景—推荐的等级 (GR);2.泌尿系结石分类;3.结石形成的危险因素;3.1.代谢异常 　　3.1.1.尿液酸碱度 　　3.1.2.高血钙 　　3.1.3.高钙尿症 　　3.1.4.高草酸尿症 　　3.1.5.高尿酸尿症 　　3.1.6.胱氨酸尿症 　　3.1.7.低枸橼酸尿症 　　3.1.8.低镁尿症 ;3.结石形成的危险因素;4.1 影像学检查 ;CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响 螺旋CT还能同时对所获图像进行二维及三维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。 CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。;　　4.2.1.常规检查 　; 4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 　　收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量 4.2.3.尿液采集方案 4.2.4.检查结果评价 　　4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进（HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高（2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除HPT的诊断 　　4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示 　　4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定;物理分析法比化学分析法精确 化学分析法的主要缺点是所需标本量较多且分析结果 不很精确 任何首发结石均应进行结石成分分析。;第三十二届国会的欧洲泌尿协会- eau17 从基础研究到治疗：结石各领域的系统性更新。;5.治疗;中医治疗;5.2 排石疗法;5.2.2 排石方法;简阳市中医医院 院内制剂 价格低 起效快 喝了 都说好;5.3.1.治疗选择 在诸多治疗方式中，需要权衡各种利弊才能找到一种最适合的治疗方法。 　　开放性手术仅适用于一些特殊病例。 　　直径≤20mm（表面积≤300mm2-zsw）的小结石，ESWL由于其创伤小、并发症低、无需麻醉等优点而成为治疗这一类型肾结石的标准治疗方法。 　　巨大肾结石采用ESWL的缺点是需要多次反复治疗并且治疗后易发生结石碎片的残留，该类患者推荐使用PNL进行治疗。 　　残留的结石可以发展成为新的结石，但有报道认为这种危险性其实是相当低的。;　　　5.3.1.治疗选择 口服溶石药物是尿酸结石首选的治疗措施 　　　经皮行介入溶石治疗可以完全清除感染性结石的残留碎片并且降低结石复发的危险 ;⑴结石的大小 　　小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗； 直径大于20mm 的结石（首选PNL）和鹿角形结石可采用PNL或联合应用ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管 . ⑵结石的位置 　　肾盂结石容易粉碎,中上盏比下盏好碎石。 ⑶结石的成分 　　磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 　　一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 ⑷解剖异常：马蹄肾、异位肾、移植肾等 ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 　　推荐ESWL治疗次数不超过3～5次，认为间隔10-14天为宜。 ;5.3.3.经皮肾镜取石术(PNL);5.3.3.2.禁忌证 一般禁忌症 1）未纠正的全身出血性疾病。 2）严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 3）未控制的糖尿病和高血压者。 4）服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药1-2周，复查凝血）功能正常才可以进行手术。;5.3.3.2.禁忌证 其他禁忌症 1）盆腔游走肾或重度肾下垂者。 2）未接受治疗的急性尿路感染或伴有肾结核。 3）结石体积巨大（一定合理次数的PNL无法取净的鹿角形结石） 4）肾后型结肠。 5）潜在有肾肿瘤患者。 6）妊娠。 7）脊柱严重后凸或侧弯畸形（折叠）、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位手术。 ;5.3.3.3.治疗方案和原则（p139） ⑴经皮肾取石术应在有条件的医院施行，推荐首选微通道PNL ⑵开展手术早期宜选择简单病例 ⑶复杂或体积过大的肾结石手术难度较大，应由经验丰富的医生诊