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肠外营养 parenteral nutrition 1.肠外营养的适应症 基本适应症：胃肠道功能障碍或衰竭者 ①胃肠道梗阻 ②胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征，放射性肠炎，肠瘘，严重腹泻、呕吐 ③重症胰腺炎 ④高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染 ⑤严重营养不良 ⑥大手术、创伤的围手术期 ⑦炎性肠病： 溃疡性结肠炎、 Crohn病 肠外营养 2.肠外营养制剂： ①葡萄糖 肠外营养的主要能量来源，大脑、红细胞的能量底物。 100g/24h 显著的节省蛋白质的作用。 缺点： 25%，50% Glucose 高渗,不能经外周静脉输注 5mg/kg/min, 0.1-0.3g/kg/h, 7g/kg/d,最大利用率：750g/d 应激时机体利用葡萄糖能力下降,多余的葡萄糖转化为脂肪 200-300g/d 4-6mmol/L !!! 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 共产党员要严格遵守党的纪律情况对照东方博创-成都大邑恒丰雅苑项目全程策划提案光大银行电子银行广告片创意方案党的十八届六中全会精神解读党课学习模板 . 临床营养支持 20世纪后叶外科5大里程碑 Organ Transplantation Medical Imagination TPN ICU Key hole Surgery 营养不良Malnutrition Underfeeding 肌肉组织减少 呼吸功能障碍（无力） 免疫功能降低 伤口愈合不良 胃肠道粘膜萎缩 组织蛋白质合成下降 Overfeeding 氧耗增加 CO2产生增加 血糖升高 肝脏脂肪浸润 血脂廓清障碍 临床营养发展简史 肠外营养 1887 静脉输注葡萄糖 1911 静脉输注葡萄糖 1935 棉子油乳剂 1939 水解蛋白 1940 结晶氨基酸溶液 1945 中心静脉 1952 锁骨下静脉穿刺置管 1961 脂肪乳剂（大豆油为原料） 1967 1st TPN 肠内营养 1910 鼻胃管 1918 鼻胃管置入空肠，术后管饲 1940 术中空肠造口，术后管饲 1959 管饲饮食24h均匀泵入 1965 要素饮食 1970 TPN蓬勃发展,EN暂入低谷 1980 TPN进入平台,EN复苏 1990 EN 加速发展, ENPN 2000 个体化, EN,PN 共同发展 临床营养支持的适应症 PN:预计不能经口进食5-7天 GI不能利用(TPN) 或不能满足需要(PPN) EN:预计不能经口进食5-7天 虽能进食,但不能满足需要 GI功能基本正常 如何实施临床营养支持 1.中心原则:个体化 ①病人的个体化-能量需求不同