补充医疗保险实施细则.docVIP

XXXXXXXXXXX企业补充医疗保险暂行办法 为了进一步完善XXXXXXXX职工基本医疗保险制度，建立起多形式、多层次的医疗保险体系，适当减轻职工自付医疗费用的负担，保障职工医疗消费水平，根据《XXXX企业补充医疗保险暂行实施办法》精神，结合本地基本医疗保险及公司的实际情况制定本实施细则。 第一条 企业补充医疗保险基金来源 省公司下拨的企业补充医疗保险基金以及年度结转的企业补充医疗保险基金和基金利息收入。 第二条 企业补充医疗保险补助对象 企业补充医疗保险补助对象为公司下列人员： （一）与公司建立了劳动关系，并参加了基本医疗保险的公司职工。 （二）内退、退休人员。 第三条 企业补充医疗保险基金的补助方式 企业补充医疗保险补助分为门诊医疗费用补助和住院医疗费用补助。 （一）对符合规定的门诊费用进行适当补助。 （二）对基本医疗保险和社会补充医疗保险规定支付费用范围内由个人负担的费用进行适当补助。 第四条 企业补充医疗保险的补助标准 （一）门诊医疗费用补助标准 在一个年度内，企业补充医疗保险门诊医疗费用补助最高不超过以下标准： 29周岁及以下，200元/年。 30－39周岁，300元/年。 40－49周岁，400元/年。 50周岁及以上，500元/年。 （二）住院医疗费用补助标准 企业补充医疗保险补助对象住院就医，企业补充医疗保险给予以下补助： 1、一个年度内，补助一次属地基本医疗保险规定的相应的起付标准。 2、住院医疗费用在属地基本医疗保险（社会补充医疗保险）规定支付最高限额以下的，补助基本医疗保险（社会补充医疗保险）规定支付费用范围内由职工个人负担的医疗费用的20%来进行补助。 第五条 企业补充医疗保险报销的范围 企业补充医疗保险补助对象必须按规定在基本医疗保险定点医疗机构就医，并严格遵守海南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围和医疗服务设施范围和支付标准的规定，对不符合基本医疗保险规定的医疗费用（即自费项目费用），不得纳入企业补充医疗保险基金支付。门诊医疗补助和住院医疗补助可以分别申请和分别报销。 第六条 企业补充医疗保险补助的报销程序 （一）门诊医疗补助报销程序 填写《XXXX企业补充医疗保险门诊医疗补助申请表》，并提供有效的医疗费用报销凭证，经人事部、工会审批后，在财务部报销。 有效的医疗费用报销凭证是指门诊医疗的各项检查检验报告单、医疗费用单、购药发票等符合有关规定准许报销的有效凭证。 （二）住院医疗补助报销程序 填写《xxxx企业补充医疗保险住院医疗补助申请表》，并提供相关的医疗费用报销凭证、医疗费用结算表等，经人事部、工会审批后，在财务部报销。 第七条 企业补充医疗保险不予支付的情形 （一）就医不符合基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施发生的医疗费用以及住院结算清单中完全应由个人自费的部分。 （二）因斗殴、吸毒、自杀、酗酒所致伤残或死亡，以及医疗事故、交通事故等造成的医疗费用。 (三)工伤、生育、美体、美容等发生的医疗费用。 (四)按规定不能支付的其他医疗费用。 第八条 企业补充医疗保险的管理 （一）XXXX企业补充医疗保险补助标准根据企业补充医疗保险基金实际使用情况一年度进行一次调整，以确保企业补充医疗保险基金年度不超支。 （二）企业补充医疗保险基金单独建账，单独管理，专款专用。禁止违规使用。 第九条 本实施细则由XXXX人事部负责解释。 第十条 本实施细则从开始实施。 门诊补助预算（119900元） 预算岁数 标准（元） 补助人数（人） 预算总额 50岁以上 500 82 41000 40-49岁 400 130 52000 30-39岁 300 53 15900 29岁以下 200 55 11000 合计 320 119900 附件1 XXXX 企业补充医疗保险门诊医疗补助申请表 申请补助年度： 填表时间： 年 月 日 单位：元 姓 名 年龄（周岁） 身份类别 年度已报销补助金额 申请补助金额 部门 病情简要说明 人事部 审核情况 实际补助金额 签字： 人事部 负责人意见 签字： 工会 负责人意见 签字： 单位负责人 签字： 填表人： 注：1、身份类别填写“在岗”、“内退”或“退休”。 2、本表一式三份签字完后，本人拿一份，人事部一份，财务部一份。 第5页