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全麻病人的护理 2016-08-09 全麻的概念 将麻醉药通过呼吸道吸入或静脉、肌肉注射作用于脑，产生中枢神经暂时性抑制，使病人意识和痛觉消失，反射活动减弱、肌肉松弛等症状的方法。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复 全身麻醉分类 静脉麻醉 吸入麻醉 基础麻醉 复合麻醉 是一种将静脉麻醉药注入病人静脉内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。 是将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而引起全身麻醉 作用的方法。在临床麻醉中应用最为广泛。吸入麻醉常用 药物有氧化亚氮、氟烷、、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。 通过肌注硫喷妥钠或氯胺酮，使患者深睡，再配合 局麻进行手术。 为一种辅助麻醉。 全身麻醉分类 吸入麻醉 安全、有效的完全无知觉状态，并可消除病人焦虑，使肌肉松弛，痛觉消失。易发生循环衰竭和呼吸抑制 , 有些有刺鼻气味 【优点】 麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。 麻醉深度的调节容易。 【缺点】 对呼吸道有刺激，麻醉诱导期易出现并发症，苏醒早期痛觉较静脉麻醉明显。 静脉麻醉 与吸入药的最大区别是：药物不能以原形排出，需要经过代谢。 优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸 性等优点。 可用于吸入麻醉前诱导、全麻维持或单独用于小型手术。（无痛类） 缺点：多数静脉药镇痛效果不强，肌肉松弛效果差；麻醉深 度不易调节，用过量造成呼吸、循环抑制；有些药引起喉反射 而导致喉痉挛或支气管痉挛。 基础麻醉 肌内注射麻醉药物使病人进入睡眠状态，以利于手术操作，常用于小儿外科中、小手术，故又称小儿基础麻醉。因使用剂量小，止痛不全，维持时间短，故常需配合局麻，基础麻醉实际上相当于很浅的全身麻醉，因此，仍应按全麻常规护理。 麻醉的分期 1、麻醉的诱导期 即为三类药物的初步运用期和气管插管的完成，也包括气道、喉罩等其他插管装置的置入。 2、麻醉的维持期 各种麻醉药物的血药浓度趋于平衡，麻醉的重点在于各种支持治疗，如：补液、补血、抗心律失常、抑制不良反应，维持良好的通气状态和处理各种突发事件等。 3、麻醉清醒期 尽可能快的排除各种麻醉药物。使病人意识、呼吸恢复，直至拔除气管插管，病人自主呼吸平稳，能准确的回答医护人员的提问。 由此可见，全麻工作最危险的阶段在麻醉的诱导期和清醒期，也是需要护理配合的关键时期。 麻醉前护理 1  术前心理护理  一般患者对手术及麻醉的知识不太了解，会产生紧张恐惧心理。手术室护士术前应做好心理护理，建立良好的护患关系，介绍手术室环境、麻醉和手术的大致过程及各项术前准备工作，引导患者正确认识手术及麻醉，消除患者的思想负担，激发患者对手术、麻醉的信心。在交谈中注意倾听，认真回答问题，并尊重其隐私，入手术室后，护士尽量让患者减轻心理压力，在患者情绪趋向稳定的情况下麻醉。 麻醉前护理 2  交接时  接患者进入手术室前，认真核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式，核查麻醉前用药情况，是否严格禁食、禁水、有无义齿、各种导管是否完整通畅等。术前用药后应注意观察患者血压、脉搏和呼吸，必须用推床护送至手术室，以避免途中步行跌倒而发生意外。 麻醉前护理 3 环境的准备  适宜的温度和湿度有利于维持患者正常体温。温度保持在22 ℃～25 ℃，相对湿度40％～50％。 4 建立静脉通路  患者进入手术室后，巡回护士应首先建立通畅的静脉通道，以保障麻醉及手术输血、补液及给药的需要。必要时为患者建立两条静脉通道，使用静脉套管留置针和三通以保证麻醉、抢救用药快捷方便。 麻醉诱导护理配合 1 麻醉实施时，协助麻醉医生安置各种探头，完成患者生命体征的监测。 2 遇重大手术时，协助麻醉医生完成有创监测。 3 全身麻醉诱导前，巡回护士应准备吸引器，便于麻醉时吸痰， 4 病人制动 全麻诱导以后，病人将在30-60s内快速意识丧失，继而出现全身肌肉松弛，彻底失去防御能力，可能导致迅速发生身体某一部位的坠落。因此，手术室护士应在全麻诱导之前完成对病人四肢的固定，做到完全制动。 5 开始诱导前一般均用面罩给患者吸氧，在患者神志消失前不宜将面罩紧扣于患者面部，以免引起患者的不适与恐惧。 麻醉诱导护理配合 6 在气管插管前进行控制呼吸时，潮气量不宜过大，以免富余气体经食道进入胃内造成胃部膨胀及胃内容物返流；再者是护士可用手掌或拳头按压胃部，以免引起胃胀气。（去氮给氧：人平时呼吸的空气中大部分是氮气，氧气的成分只占20多。全麻时一般先进行给氧去氮，也就是用高浓度的氧气置换