内科肾小球病概述PPT课件.pptVIP

第五篇 泌尿系统疾病;讲授目的和要求;讲授主要内容;定义： 临床特点：血尿、蛋白尿、水肿、高血 压、肾功能受损 病变部位：主要累及双肾肾小球 病因分类：原发性、继发性、遗传性 后 果：肾小球硬化而致尿毒症;肾小球疾病分类;临床分型;原发性肾小球疾病的病理分型;系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN mesangial proliferative glomerulonephritis 毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis 系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangial capillary glomerulonephritis 新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic and necrotizing glomerulonephritis; 肾小球毛细血管袢示意图; 正常肾小球（PAS染色）;微小病变型肾病;光镜下肾小球玻变、纤维化呈局灶节段性分布。;;系膜细胞和毛细血管内皮细胞弥漫性增生，GBM的上皮下有团块状嗜复红蛋白沉积 ;;病因与发病机制 （etiology and pathogenesis）;;;电子致密物沉积部位;细胞免疫 炎症细胞与炎症介质 凝血与纤溶性肾损害 非免疫机制的作用 蛋白尿；高脂血症；高血压等;;临床表现（clinical feature）;蛋白尿 正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 150mg/d，3.5g/d，PCR200，MicroALB30-300 选择性蛋白尿：中分子白蛋白为主，电荷屏障受损，预后较好。 非选则性蛋白尿：中大分子蛋白，电荷和离子屏障同时受损，预后较差。; 肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞）;;电荷屏障：内上皮细胞膜含涎蛋白、硫酸类肝素;　血尿：3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿 　血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线;水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留;高血压 hypertension 肾性高血压的出现往往提示预后不佳，是肾功能恶化的主要加重因素。 CRF患者90%出现高血压。 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等） ;肾功能损害：急性及慢性肾功能衰竭 急性肾炎可出现一过性肾???能损害，急进性肾炎常导致进行性恶化的肾功能损害，慢性肾炎的晚期可出现慢性肾功能不全。;肾脏疾病的诊断 ; 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗 ;腹膜透析;血液透析;肾移植;小 结;谢谢聆听!