泌尿外科病例讨论_精品.ppt

　孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造口术，待患者一般情况好转后再选择适当治疗方法。 * 　对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的患者，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造口术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。 * 病例三 病史特点： 1、患者，夏*，男性，74岁； 2、主诉：尿频、进行性排尿困难6月余； * 病例三 病史特点： 现病史：患者6月前无明显诱因出现尿频，夜尿次数明显增多，4-5余次每晚，排尿时间延长尿线变细、尿等待、排尿滴沥不尽，无腰腹部疼痛，无血尿、腹痛，无纳差、乏力；起病后未行特殊治疗，现来我院就诊。 * 病例三 病史特点： 既往史：1968年因十二指肠溃疡行胃大部分切除术。 体检：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，心率66bpm，各瓣膜区无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，膀胱不充盈，肝、脾和肾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，脊柱弯度正常，无畸行，活动度正常，无压痛或叩痛。四肢无红肿、压痛，关节活动不受限。 * 病例三 病史特点： 辅检：门诊B超检查，前列腺增生，膀胱残余尿150ml * 病例三 病史特点： 诊 断： 前列腺增生并慢性尿潴留； 诊断依据： 1、患者，夏*，男性，74岁； 2、主诉：进行性尿频伴排尿困难6月余； 3、直肠指检肛门括约肌紧张度正常，前列腺增生II度，双侧肿大、中央沟消失， 表面光滑、质韧无压痛。 4、辅检：门诊B超检查，前列腺增生，膀胱残余尿150ml * 病例三 鉴别诊断： 1、膀胱颈挛缩：多为慢性炎症所致，发病年龄较轻，多在40-50岁出现排尿不畅症状，但前列腺体积不大，膀胱镜检查可以确诊。 2、前列腺癌：前列腺有结节，质地坚硬或血PSA升高，鉴别需行MRI和系统前列腺穿刺活检。 3、神经源性膀胱功能障碍，症状与前列腺增生相似，病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，尿流动力学检查可以明确诊断。 * 病例三 诊疗计划： 1、完善检查，血尿常规，凝血功能，肝肾功能电解质，血糖及PSA、胸片、心电图，泌尿系B超等。 2、择期手术治疗,经尿道前列腺切除术； * 病例三 * 病例三 * 病例四 病史特点： 1、患者，覃**，男性，67岁； 2、主诉：无痛性肉眼血尿6月 3、现病史：患者于6月前无明显诱因出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，尿中可见血凝块，无尿痛，尿急，无腰区疼痛、腹痛，无纳差、乏力，无恶心、呕吐、发热；曾在当地卫生所给予抗炎治疗（具体用药不详），症状好转。6个月以来，共发作3次，今再次出现血尿来诊。 * 病例四 病史特点： 既往史：否认糖尿病、高血压及传染病史，既往“右侧腹股沟疝修补术”病史。否认药物、食物过敏史。 体检：体温36.7℃，脉搏70次/分（规则）呼吸20次/分（规则），血压140/78mmHg。神志清楚，精神可，步入病房，查体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅：形态对称，无包块、无压痛。胸部：胸廓对称。呼吸20bpm，节律规整。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。腹对称、平坦，腹壁柔软无压痛、反跳痛，膀胱不充盈，肝、脾和肾未触及。双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常，脊柱弯度正常，无畸行，活动度正常，无压痛或叩痛。四肢无红肿、压痛，关节活动不受限。 * 病例四 入院诊断：血尿原因待查 思考：引起泌尿系统血尿因素？ * 病例四 鉴别诊断： (1) 上尿路肿瘤：肾盂、输尿管尿路上皮肿瘤出现的血尿和膀胱肿瘤相似，都表现为无痛性全程肉眼血尿。膀胱肿瘤血尿可同时伴有膀胱刺激症状，有时影响排尿，可以尿出血块或“腐肉”。但肾脏或输尿管肿瘤一般没有膀胱刺激症状，排尿通畅，尿出的血块呈条状，不含“腐肉”。通过影像学检查以及膀胱镜检查可以区分血尿的来源。需要注意的是部分膀胱肿瘤可合并有上尿路肿瘤。 * 病例四 (2) 非特异性膀胱炎：多为女性，血尿突然发生，常伴随膀胱刺激症状。尿常规检查可见白细胞、脓细胞，中段尿培养发现细菌生长可确诊。 * 病例四 (3) 尿石症：一般血尿较轻，以镜下血尿多见，劳动后可有加重，常伴有尿路结石的疼痛症状，根据结石部位不同症状表现有区别，膀胱结石可有膀胱刺激症状，上尿路结石可有恶心、呕吐，B超检查，腹部平片和静脉肾盂造影检查可以确诊结石。 * 病例四 (4) 良性前列腺增生：也可以出现无痛性肉眼血尿，往往由于腺体表面静脉怒张破裂出血引起。由于常常有排尿梗阻症状，有时合并感染和