骨科单病种质量控制 ppt课件_精品.ppt

全髋关节置换术后康复训练程序 功能锻炼 （一）早期：术后2--7天，患肢保持外展15~30度中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位，并开始下肢所有1.肌肉的等长收缩练习，所谓等长收缩就是肌肉的主动收缩但不引起关节运动。股四头肌等长收缩运动于术后第二日开始练习。 * 全髋关节置换术后康复训练程序 方法：护士站在患者的患侧，将右手置于患侧肢体腘窝处，左手置膝关节，手掌相对。嘱患者膝关节伸直，患肢下压护士的右手后放松，护士的左手则明显感到髌骨上下抽动一次。如此反复进行下压放松动作，股四头肌能得到较好的等长收缩。一般指导患者2~3次后就能很好掌握动作要领，然后进行主动练习。重复20次/组，逐渐递增至40次/组，每天2~3组。2.脚趾屈曲与背伸运动：主要是最大限度屈伸患肢小关节，并带动小腿肌肉运动。避免髋关节内外旋。每个动作保持10秒，重复20次/组，每天2~3组。3.臀收缩运动：患者平卧，收缩臀肌保持10秒，放松；双手着力，做抬臀动作，保持10秒，重复20次/组，每天2~3组。4.直腿抬高运动（主动为主，被动为辅）：抬高≤30°，保持时间10秒开始逐渐增加到20秒。同时进行深呼吸练习。练习的频率和强度一般为每间隔1~2小时，练习5~10分钟，以自己不感觉十分疲惫为度。术后第三天可以在医生的指导下坐起，进行轻度屈髋练习，时间不宜过长，一般限定在半小时之内。尽早开始功能锻炼是预防深静脉血栓的根本措施。 * 全髋关节置换术后康复训练程序 （二） 中期：术后8--15天，继续进行早期功能锻炼。1.仰卧屈髋屈膝运动：一手托膝，一手托足跟，在不引起异常疼痛情况下屈髋≤90°，禁止髋关节内收内旋，否则会导致髋关节脱位。2.卧位到坐位运动：用双手支撑于床上，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床下，每天2~3次。3.坐位到站位点地训练：患者先在床上坐起，没有头晕等症状后，在床边坐下，先下健肢再下患肢，双手要把持床沿，逐渐下床。无头晕心悸等症状后再开始在床边扶双拐站立10秒/组，每天2~3次。4.扶拐床边站立练习行走：行走时应扶双拐不负重行走，有人在旁边保护。每次20秒，每天2~3次。术后6--8周后可部分负重。健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。扶拐的步法是宣教的重点（用拐杖的正确姿势：拐杖的高度应根据病人的身高调适，一般高度是病人双手扶拐，拐顶距离腋窝5～10cm，与肩同宽。因为扶拐的力在双手而不是靠腋窝支撑身体，否则容易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响病人的情绪及功能锻炼的进程。正确的行走方法： 站立好后先出左拐，迈右脚，出右拐，迈左脚。上下楼梯的正确姿势：上楼梯时，健肢先上。下楼梯时，患肢先下。） * 全髋关节置换术后康复训练程序 （三）后期：术后3周--三个月，这个时期的病人一般都出院回家，继续进行中期的功能锻炼，并逐渐增加锻炼的时间和频率。术后6周内“六不要”：不要交叉双腿；不要卧于患侧（如卧患侧，双腿间应放一软枕）；不要跷二郎腿；坐位时不要前倾；不要弯腰拾物；不要床上屈膝而坐。弃拐时间因人而异，一般要在行走稳定并且无行走痛后。完全康复后可进行适当的体育活动，如散步、跳舞、骑自行车等，应避免重体力劳动和剧烈运动。排便不能采用蹲位。术后1个月、2个月、3个月、6个月，12个月来院随访，以后每年一次随访的目的在于指导患者进一步的康复训练和保护人工关节的使用，以达到手术的最佳 * 监测与评价的重点 ?术前实施手术前的关节功能评估的时间与结果。 ?预防性抗菌药物选择与应用时机。 ?1、术前预防性抗菌药物的种类选择 ?2、术前（切皮）前使用预防性抗菌药物的时间 ?3、术后停止使用预防性抗菌药物的时间 ?预防手术后深静脉血栓形成治疗的时间。 ?手术输血量。 ?术后康复治疗的时间。 ?手术后并发症发生的时间。 ?住院期间为病人提供髋、膝关节置换术的健康教育的内容与时机。 ?切口Ⅰ/甲愈合。 ?病人住院天数与住院费用。 ?患者对服务满意程度评价结果 * 单病种管理 1、医院单病种质量管理实施方案(红头文件)。 2、科室开展单病种质量管理的病种目录。 3、每个病种的单病种质量控制指标。 4、科室专人负责上报单病种质量控制信息(质控员职责，上报要求，流程)。 5、每季度质量管理科下发的单病种质量控制检查反馈，科室对应的整改意见。 * 评审时重点会到科室考核现场： 1、科室登记本；2、询问医护人员对本科试点病种的知晓情况；3、重中之重是查单病种质量控制的落实情况，如恰巧有上述病种的住院病人应按质量控制的要求来执行；4、个案管理员有明确自身的职责，专人上报信息每月一次等。 * * 外科手术预防用药 （二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症