骨与关节结核ppt课件_精品.ppt

第4、5颈椎结核，治疗前后 * 髋关节结核——病理 早期 单纯性滑膜结核 单纯性骨结核 寒性脓肿 病理性脱位 * 髋关节结核——临床表现 起病缓慢：低热、乏力、 中毒症状、儿童 跛行、寒性脓肿：产生窦道 病理性脱位 髋关节屈曲内收畸型 4字试验 髋关节过伸试验 Thomas征阳性 * * * * 髋关节结核——影像学检查 早期：局限性骨质疏松 进行性关节间隙与边缘性骨质破坏 * 髋关节结核——诊断、鉴别诊断 暂时性滑膜炎 股骨头骨软骨病 类风湿关节炎 化脓性关节炎 * 膝关节结核——病理 脓液积聚 慢性窦道 全关节结核 软骨板脱落 寒性脓肿 骨质破坏 骨膜结核 * 膝关节结核——临床表现 结核中毒症状 血沉增快 浮髌试验（+） 膝部梭形肿胀 * 膝关节结核——影像学检查 X线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀 关节镜：活检 * 膝关节结核——治疗 全身治疗+局部治疗 膝关节结核滑膜切除术 病灶清除术 * 骨与关节结核 哈尔滨医科大学附属第一医院骨外科 主要内容 概述 脊柱结核 髋关节结核 膝关节结核 病理 临床表现 实验室、影像学检查 诊断、鉴别诊断 治疗 * 概述——骨与关节结核的特点 通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核。 由于党和政府对社会人民的极大关心，对肺结核预防的发达，抗结核药的应用，生活水平的 提高，近年来我国结核病发生率正迅速下降，尤其在大都市，肺结核几乎见不到，死亡率几乎没有。但 在经济发展地区，如沿海西部及边远地区，结核病的发生率并没有明显下降，且有抬头扩散的趋势。所 以，骨科医生在诊断治疗中，要时刻想到骨关节结核；骨关节结核在骨科领域及在感染疾病中，仍占着 非常重要的位置。 * 概述——骨与关节结核的特点 发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80% * 概述——骨与关节结核的特点 机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳 好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位） * 概述——病理 单纯性滑膜结核 单纯性骨结核 全关节结核 结核性炎症典型病理组织像，由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。郎氏巨细胞，结节中 仍有从中心部坏死的干酪化。但是偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。 * 结核的典型组织像可见，由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结节，郎氏巨细胞，部分坏死灶。 病理组织像可见淋巴球浸润，明显的结核组织像，坏死骨 * 概述—临床表现 起病缓慢 病变单发 病变部位疼痛（初期不严重） 浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形 肿胀） 全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液） 冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热 混合感染的X线像（骶髂关节结核），有明显的反应性骨硬化 * * 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓 产生肢体瘫痪 病理性脱位、病理性骨折 关节腔粘连、纤维性强直 关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形 肢体长度不等（儿童） 后遗症 概述——临床表现 * * 臀部脓肿 髋关节结核，男，34岁 多发瘘孔（箭头所示）·髋关节内收·屈曲·内旋·下肢短缩10cm。 * 概述——实验室 实验室 血常规：RBC, WBC, 血沉：加快，高者可达100mm／1小时。病变静止和复发的指标 X线诊断：重要，但不能早期诊断。 充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄，骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙化等。一般缺乏反应性新生骨 * 概述——实验室、影像学检查 CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示 MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有 特殊的诊断 价值，但看骨质破坏不 如CT。 * 概述——治疗 全身治疗 支持治疗 抗结核药物治疗 * 全身治疗——药物治疗 异烟肼： 利福平： 链霉素： 对氨基水杨酸钠： 一线药物 第Ⅷ 对脑神经毒性：神经性耳聋 胃肠道反应 300mg晨顿服，2年以上 450mg晨顿服，3月以上 肝毒性：肝功、保肝药 1g或0.75肌注 首选药物 * 抗结核药物治疗——治愈标准 全身情况良好：体温、食欲 局部症状消失，无疼痛 X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰 3次血沉都正常 起床活动正常：1年以上 * 概述——治疗 局部治疗 局部制动： 局部注射： 石膏固定 牵引 解除肌痉挛 减轻疼痛 防止病理性骨折、脱位 纠正关节畸形 单纯性骨膜结核：关节腔内注药 冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道 * 概述——治疗 手术治疗 切开排脓： 病灶清除术 其它术式 易形