小儿脑性瘫痪概述(刘京华主任).pptVIP

小儿脑性瘫痪概述 刘京华 湖北省妇幼保健院小儿神经康复科 5. 须除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及 正常小儿暂时的运动发育落后。 小儿CP概念的核心内容为三个要素：即 发育性、非进行性、永久性。 2、视力障碍 约有1/3以上患儿有眼损害，最常见为眼球 内斜视和屈光不正，如近视、弱视，少数为眼 球震颤、偶为全盲，偏瘫患儿可有同侧偏盲，这 是多为视网膜发育不良或枕叶大脑皮质及视神经 核变性，传导路性损伤所致。 2、 手足徐动型　约占20% 主要病变在锥体外系统，以不随意运动 为主要指征，主要表现为不自主、不协调 的、不协调的、不规则的、不能控制的、无 目的的动作，面部常有怪异表清，反复出现 舌尖节律性伸出与缩回动作。紧张兴奋时不 自主运动↑，安静时↓，入睡后消失。 5、震颤型 此型极少见到，表现为四肢震颤，多为 静止震颤。 6、肌张力低下型 表现为肌张力↓，呈软瘫状，肌肉松弛 无力，自主运动少，肢体被动运动时抵抗力 小，仰卧时，四肢呈外展外旋位，似仰翻的 青蛙，俯卧位时，头不能主动偏向一侧，易 致口鼻堵塞而发生窒息。 6、双瘫：是四肢瘫的一种类型，指两侧 下肢重于两侧上肢的瘫痪 7、双重瘫；也为四肢瘫的一种类型，指两侧上肢重于两侧下肢的瘫痪 8、重复偏瘫：也为四肢瘫的一种特别类型，指一侧上、下肢重于另一侧上、下肢的瘫痪。 六、CP早期诊断 1、要领：早期诊断一般指对生后0~6个月或0~9个月间的诊断，其中0~3个月间的诊断又称超早期诊断，早期诊断最迟不超过12个月，但也要考虑脑损伤的二次变性问题，即在未发生脑的二次变性之前做出诊断才是真正的早期诊断，如发生了二次变性，即使未超过生后12个月，也不能认为是早期诊断。 ??? ㈢评估标准 目前国内外尚无统一的标准评估方法。CP 除肢体运动功能障碍外，多数患儿伴有智力 低下、视力、听力及语言障碍或行为障碍等 并发症。因此，小儿CP的疗效评定也应该多 方位、全面地进行评估。 Vojta博士提出了利用Vojta七项姿势反射检查，可以早期诊断CP，提出了用于早期诊断CP的中枢性协调障碍概念。 发生CP的比率 Vojta反射异常数目 ZKS分度 7% 1-3 极轻度 22% 4-5 轻度 100% 7+肌张力异常 重度 80% 6-7 中度 ZKS分度 与Vjta姿势反射异常数目及CP发生率间的关系比较 4、肌张力异常 ⑴、肌张力↓时肌肉松驰无力，易受重力影响而下垂，被动活动时没有抵抗的感觉。 ⑵、肌张力↑时肌肉发紧发硬，被动活动时有折刀样或齿轮状抵抗感觉，肌张力↑时有明显姿势异常，如交叉腿即是双下肢内收肌张力亢进所致 ⑶、肌强直是肌张力明显亢进并持续存在，类似抽搐，是重症CP的表现，如去大脑强直。 ⑷、肌张力不协调指伸肌张力不平衡，往往造成手足徐动。 围巾征(+) 肌张力↓ 围巾征 （Scarf） ＞150o有意义 ＜70o有意义 70~150o 股角 ＞170o肌张↓ ＜90o肌张力↑ 90~170o 月国角 70~90o 45~60o 30o 足背屈角 70~90o 45~60o 30o 腕关节掌屈角 7-12 3-6 0-3 月 龄 关节活动度 2、早期诊断的依据 ⑴对于所有高危儿都必须考虑到有发生CP的可能。 ⑵早期症状 ①吞咽协调差、哺乳困难、哺乳无力或易吐。 ②易惊、嗜睡、甚至痉挛发作。 ③身体发软或发硬持续到4个月以上有意义。 ④烦躁、哭闹异常、夜眠不安。 ⑤自发运动减少： 这是肌张力↓的症状，在1月时即见到持续到4月以上，则可诊断为重病脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。 ⑥固定姿势： 往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如去脑强直，肌张力亢进时，可产生角弓反张姿势，核黄疸早期肌张力减低可产生蛙位姿势，倒U形姿势等，此症状往往是严重脑损伤的标志。 ⑦反应迟钝 不笑一般认为4月时反应迟钝，6月时叫名无反应或2月不会微笑，4月不能大笑可诊断为智力低下。 ⑧头围异常 头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常，过大可能脑积水，小则头小畸形。 ⑨手握拳，拇指内收