心电图病例讨论(2011-0603-第九届北方会).pptVIP

心电图病例讨论（2011 0603 第九届北方会） 辽宁省人民医院心内科 张薇薇 心电图诊断 1、预激综合征伴室上速？ 2、室上速伴右束支传导阻滞？ 3、室性心动过速？ 病史 1、高某某，男；38岁。 2、病史：2天前无诱因突发心悸胸闷，急就诊于某市级医院，ECG检查不除外预激综合征，急性心梗，予以心律平应用后转为窦律。1天前症状再发，再次应用药物后心率由200次/分，降至140次/分。之后恶心数次，心律转为窦律，为求进一步诊治来诊。 3、既往史：健康。 4、生活嗜好：饮酒史10年，平均2瓶/天。 查体和辅助检查 1、查体：BP 109/60 mmHg，双肺未及罗音，心率97次/分，律齐，未闻及杂音。 2 、ECG：显性预激综合征。外院ECG显示宽QRS型心动过速。 3 、CK-MB7.26ng/ml，TNT0.390 ng/ml 。 4 、超声：左室壁弥漫性搏动减弱，以下壁为著。 左心系统扩大，LV74mm,LA48mm 。 EF0.50。 诊疗过程 1、完善检查后入院第4天行CAG术：LM(-),LADp20%,LCXm30%,RCA(-). 2 、之后行EPS：AVW300ms,右室起搏500ms;右室起搏室房分离，程控未见S2R跳跃延长。右室RVRS400/240/180/240诱发心动过速。HR300次/分，室房分离。 3 、诊断：右室流出道持续性室速（两源性） 4 、术中未消融成功 临床诊断 1、酒精性心肌病 2 、心律失常： 右室流出道持续性室速（两源性） 心电图诊断1 窦性心律 偶发房早 病理性Q波 ——心肌梗死？ ——心肌病？ 左心房负荷重 心电图诊断2 房扑 病理性Q波 STV5-V6抬高 心电图诊断3 心房纤颤/不纯房扑伴 室速？ 差传？ 预激？ 病理性Q波 病史 1、尹娟，女；58岁。 2、病史：突发胸痛晕厥半小时为主诉入院。半小时前无明显诱因突发剧烈胸痛，继而一过性的意识丧失，大汗，症状约10余分钟后自行缓解。外院口服可达龙。 3、既往史：既往肥厚型心肌病及高血压病史 辅助检查 1、查体：T 36.2℃ ，P 66次/分 ，R 18次/分， BP 130/70mmHg，双肺未及罗音，心率66次/分，律齐，心前区Ⅱ级Sm。 2、超声：左室下后壁心尖段心肌搏动减弱，左室壁明显增厚，以室间隔为著，双房大，EF0.50。 诊治经过 1、完善检查后入院第4天行CAG术：LM(-),LAD(-),LCX(-),RCA(-).左室流出道-主动脉内连续测压未见压力阶差，早搏后未见压力阶差。 入院第8天EPS：AH 95ms，HV 40ms ， AVW500ms.AVNERP430ms，无房室旁路。未诱发心动过速。 临床诊断 肥厚性心肌病 心律失常 ——心房纤颤/心房不纯房扑 ——室性心动过速 心源性晕厥 心电图诊断/思考问题 ST段抬高 ——Brugada综合症？ ——冠状动脉急性缺血？ P波改变 ——体位变动？ ——异位激动？ 病史及检查 67岁男性，既往健康，无高血压，冠心病，糖尿病史。无家族成员猝死史。 发作性胸闷伴气短一个月余，胸闷发作多于夜间，偶有日间发作，与活动无明显关系。 心脏超声心动图示左心房略大36mm，主动脉硬化。 CAG显示LADm30%，RCAm20%狭窄。 动态心电图示最慢心率42次/分,最快心率99次/分，平均心率59次/分。24小时心跳次数79867次. 临床诊断 窦性心动过缓 胸闷待查 ——变异性心绞痛？ ——Brugada综合症待除外 * 病例1 病例1 病例1 病例1 病例1 病例1 病例1 病例1 病例2 病例2 病例2 病例2 病例2 病例2 病例2 病例2 病例2 病例2 病例2 病例3 病例3 病例3 病例3 病例3 病例3 病例3 病例3 *