29第二十九章 结、直肠和肛管疾病病人的护理.ppt.ppt

护理措施 （二）术后护理 结肠造口的护理 造口开放前的护理：碘仿纱保护；及时擦洗、更换敷料；观察造瘘口肠粘膜的血液循环 肠造口观察 肠造口活力 肠造口高度 肠造口形状与大小 * 护理措施 （二）术后护理 结肠造口的护理 向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法 常用的人工肛门袋：一件式及两件式 * 护理措施 （二）术后护理 结肠造口的护理 向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法 造口袋的正确使用与更换 一件式造口袋 两件式造口袋 * 护理措施 （二）术后护理 结肠造口的护理 饮食指导 进食易消化的熟食 调节饮食 以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，避免食用过多的粗纤维及可产生刺激性气味或胀气的食物 避免食用可致便秘的食物 * 护理措施 （二）术后护理 结肠造口的护理 预防造口及周围常见并发症 造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝 * 护理措施 （二）术后护理 结肠造口的护理 帮助病人正视并参与造口的护理 与病人热情交谈 尊重病人隐私 培养病人的自理能力 动用社会支持系统 * 护理措施 （二）术后护理 结肠造口的护理 帮助病人正视并参与造口的护理 与病人热情交谈 尊重病人隐私 培养病人的自理能力 动用社会支持系统 * 护理措施 （二）术后护理 预防和处理术后并发症 切口感染 吻合口瘘 * 护理措施 （三）健康教育 社区宣教 饮食调整 活动 指导病人正确进行结肠造口灌洗 复查 * 护理评价 通过治疗与护理，病人是否： 情绪稳定，有无影响食欲、睡眠 营养状况好转，机体维持正氮平衡 正视造口，与他人正常交往，对今后的工作、生活充满信心，能否有效的自我调节不良情绪反应 通过有效途径获取疾病相关知识，积极主动配合治疗护理工作 术后并发症得到预防、及时发现和处理 * * * * * * 流行病学 大肠癌是消化道较为常见的恶性肿瘤之一 流行病学特点：①发生率 ②地区差异 ③发病年龄 ④性别差异 ⑤生存率 * 病 因 饮食习惯　 遗传因素 家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征 癌前病变　 * 病理与分型 (一)大体分型 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型 (二)组织学分型 腺癌 腺鳞癌 * 病理生理与分型 (三)扩散和转移方式 直接浸润 淋巴转移—最常见 血行转移 种植播散 * 病理生理与分型 (四)临床分期——Dukes改良分期 A期：癌肿局限于肠壁，分三期 B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚能整块切除，无淋巴结转移 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移 D期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵及邻近脏器 * 病理生理与分型 (四)临床分期——TNM分期 T-原发肿瘤 Tx-无法估计原发肿瘤 T0-无原发肿瘤 Tis-原位肿瘤 T1-侵及粘膜下层 T2-侵及固有肌层 T3-穿透肌层至浆膜下 T4-穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织 * 病理生理与分型 (四)临床分期——TNM分期 N-区域淋巴结 Nx-估计淋巴结 N0-无淋巴结转移 N1-转移区域淋巴结1～3个 N2~4个及4个以上区域淋巴结 * 病理生理与分型 (四)临床分期——TNM分期 M-远处转移 Mx-无法估计远处转移 M0-无远处转移 M1-有远处转移 * 表1 TNM分期与Dukes分期比较 TNM分期 Dukes分期 0 Tis I T1 N0 M0 A T2 N0 M0 II T3 N0 M0 B T4 N0 M0 III T1~2N1 M0 C C1 T3~4N1 M0 任何T、N2M0 C2 IV 任何T、任何N、M1 D * 临床表现 （一）结肠癌 肠道刺激症和粪便性状改变：最早出现 腹痛 持续性隐痛、腹部不适或腹胀感 肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛 腹部肿块　 肠梗阻症状：一般属晚期症状 全身症状 * 肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部肿块和腹痛。 右半结肠表现 * 肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻、排便困难。 左半结肠表现 * 临床表现 （二）直肠癌 直肠刺激症状 粘液血便: 最常见的症状 粪便变细和排便困难 转移症状：侵犯前列腺、膀胱肝转移 * 辅助检查 直肠指诊：诊断直肠癌的主要方法 实验室检查 大便隐血试验：多阳性 血液检查：CEA测定 * 辅助检查 影像学检查 内镜检查：诊断大肠癌最有效可靠的方法 X线钡剂灌肠或气钡双重对比