7 钙、磷、镁代谢与微量元素.docx

第七章　钙、磷、镁代谢与微量元素　 ?　　　　本章考点：　　1.钙、磷、镁代谢　　（1）钙、磷、镁的生理功能　　（2）钙、磷、镁代谢及其调节　　（3）钙、磷、镁测定的参考值、临床意义及方法评价　　2.微量元素　　（1）微量元素分布及生理功能　　（2）锌、铜、硒、铬、钻、锰、氟、碘的生理作用与代谢。　　（3）微量元素与疾病的关系。　　钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐，　　钙占成人体重的1.5% ～2.2%，总量为700～1400克。　　磷占成人体重0.8% ～ 1.2%，总量400～800克。　　99%以上的钙和87%以上的磷以羟磷灰石的形式构成骨盐，和胶原纤维结合在一起使骨牙组织具有特殊的硬度和韧性。第一节　钙、磷、镁代谢　　一、钙、磷、镁的生理功能　　（一）钙的生理功能　　1.血浆钙可降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉的兴奋性。　　2.血浆钙参与凝血过程。　　3.骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩。　　4.是重要的调节物质：　　（1）作用于细胞膜，影响膜的通透性；　　（2）在细胞内作为第二信使，起着重要的代谢调节作用；　　（3）是许多酶的激活剂； 　　（二）磷的生理功能　　（1）构成血液的磷酸盐缓冲体系　　（2）细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应　　（3）构成核苷酸辅酶类的辅酶　　（4）细胞膜磷脂在构成生物膜结构、维持膜的功能和　　（5）通过化学修饰起代谢调控作用。　　（三）镁的生理功能　　镁一半以上沉积在骨中。　　1.Mg2+对神经、肌肉的兴奋性有镇静作用；　　2.Mg2+是近300种酶的辅助因子。　　与体内重要的生物高分子并且和ATP、DNA、tRNA、mRNA的生化反应有关系，参与氨基酸的活化等，在维持机体内环境相对稳定和维持机体的正常生命活动中起着重要的作用。　　二、血钙和血磷　　（一）血钙　　浓度： 2.45mmol/L （ 9-11mg / dl ）　　　　（二）血磷　　浓度：1.2mmol/L （ 3.4-4.0mg / dl ）　　存在形式：Na2HPO4 、 NaH2PO4　　[Ca ] x[ P ] =30-40mg/dl　　>40以骨盐形式沉积， < 30骨盐溶解补充　　疾病时可升高或降低。　　三、钙、磷、镁的代谢及调节　　（一）钙、磷、镁的代谢　　1.钙：　　（1）吸收:　　吸收部位:十二指肠，是在活性D3调节下的主动吸收，　　影响吸收的因素:　　②肠管的pH:偏酸时促进吸收　　②食物成分:食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收　　（2）排泄:　　80%肠道排出,20%肾脏排出。　　肾小球滤过钙约10g/天，由尿中排出的仅约150mg/天,大部分被肾小管重吸收了。　　尿钙排出量直接受血钙浓度影响，血钙低于2.4mmol／L时，尿中几无钙排出。　　2.磷：　　食物中磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。　　由于磷的吸收不良引起的缺磷现象较少见。　　磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%，每天经肾小球滤过磷约5g，但85%～　　95%被肾小管回吸收。　　3.镁：　　镁的日摄入量约250mg，其中2／3来自于谷物和蔬菜。　　吸收: 部位主要在回肠,是主动运转过程。　　消化液中也有多量镁，长期丢失消化液（如消化道造瘘）是缺镁的主要原因。　　排泄: 主要是肾　　经肾小球滤过的镁大量被肾小管回吸收，仅2%～5%由尿排出，每日排出约100mg。　　（二）钙磷代谢的调节　　调节钙磷代谢的因素有三个:甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D。　　1.甲状旁腺激素（PTH）　　是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。　　　　总结果：血钙升高、血磷下降。（升钙降磷）　　血钙降低刺激PTH分泌。　　2.降钙素（CT）：　　由甲状腺胞旁细胞合成、分泌，其主要功能是降低血钙和血磷。　　　　总结果：降低血钙、降低血磷。（降钙降磷）　　血钙升高能刺激降钙素的分泌，二者呈正比关系。　　3.活性维生素D（1，25-（OH）2-D3）： 　　在肝和肾的作用下，维生素D3转变成1α，25一（OH）：一D3。　　　　总结果：升高血钙、升高血磷。（升钙升磷）　　在正常人体内，通过上述三种物质的相互制约，相互协调，以适应环境的变化，保持血钙、血磷浓度的相对恒定。　　　　三、钙、磷、镁测定的临床意义　　（一）血钙测定　　血钙分为游离钙和结合钙。　　蛋白结合钙含量和血浆白蛋白浓度有关，如血浆白蛋白明显下降，非扩散性钙也减少，以致血清总钙量下降，但因游离钙不减少，所以临床上不出现缺钙症状。　　1.测定方法：　　（1）离子钙测定：离子钙可采用钙离子选择性电极进行测定。　　（2）总钙测定：血液总钙测定方法主要有原子吸收分光光度法、染料结合法和滴定法等。　　其中较普遍应用的是络合滴定法