医疗保险政策汇编及就医指南-大连化学物理研究所离退休服务中心.doc

医疗保险政策汇编及就医指南 中国科学院大连化学物理研究所 人事教育处　　编 二○○五年七月 前　　言 经大连市劳动和社会保障局批准，自2005年7月起，我所在职职工和退休人员开始享受公务员医疗补助，全所职工和退休人员的健康和医疗将得到进一步保障。 全所职工的健康是实现我所可持续发展，提高科技创新能力、争创世界一流研究所的重要保证。我所历来重视职工和退休人员的健康和医疗。1996年，我所作为首批单位参加了大连市职工医疗保险，为提高我所职工的健康水平提供了较为有力的保障。2004年，在享受医疗保险待遇的基础上，我所又为全所职工购买了商业医疗补充保险。为了使全所职工和退休人员有一个更高的医疗待遇和长久的保障，受益面更广，经过多方调研和讨论，所领导决定再多拿出一部分经费，争取享受公务员医疗补助。经过半年多的争取和沟通，全所职工和退休人员翘首以待的这个愿望终于实现了。 在这个过程中，得到了市委、市政府领导的关怀，得到了大连市劳动和社会保障局所属的大连市城镇职工医疗保险管理中心大连市医疗保险语音服务电话目 录 职工个人受益纲要………………………………………1 大连市城镇职工基本医疗保险实施办法大连市国家公务员医疗补助暂行办法关于公务员门诊医疗补助的实施意见关于调整医疗保险最高支付限额的通知 享受公务员医疗补助后住院花费举例………………18 医疗保险卡挂失补办查询指南 ………………………19 参保职工就医流程图…………………………………22 职工个人受益纲要 （具体政策请参阅有关文件） 在职职工个人帐户（IC卡）由个人缴费工资的2.8%（45周岁以下）和3.3%（45周岁以上）分别增加到5.3%和5.8% 退休人员个人帐户由上年月平均退休费的6.5%增加到8.5% 住院起付标准(门槛费)减少50% 在职职工住院超起付标准部分个人负担比例由10-15%减少到2-3% 退休人员住院超起付标准部分个人负担比例由5-7.5%减少到1-1.5% 享受门诊医疗补助的慢性病由5种增加到16种 免缴高额医疗补充保险费（24元/人·年） 超出最高支付限额以上部分补助90%，异地治疗补助85% 特殊治疗个人负担部分由公务员补助基金补助 医疗照顾人员的医疗费用由公务员补助基金补助 大连市城镇职工基本医疗保险实施办法(节选) （大政发[2000]34号） 总 则第二条 城镇职工基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合。基本医疗保险水平应与当地经济发展水平相适应。第五条 大连市劳动保障行政部门在大连市人民政府领导下，负责全市城镇职工基本医疗保险管理与监督检查工作。所属的大连市城镇职工基本医疗保险经办机构具体经办参加市级统筹的城镇职工基本医疗保险业务工作。基本医疗保险费征缴第六条 基本医疗保险费按照以收定支、收支平衡的原则征集，由单位和职工个人共同负担。经市政府批准，单位和职工缴费率随着经济发展可作适当调整。第七条 单位和职工个人按下列规定缴纳基本医疗保险费：在中山区、西岗区、沙河口区、甘井子区、大连高新技术产业园区内的单位，按本单位上月职工工资总额的8%缴纳。单位职工月人均缴费工资低于当地上年度月社会平均工资60%的，按60%缴纳。职工按本人上月工资总额的2%缴纳。职工月工资总额低于当地上年度月社会平均工资60%的，按60%缴纳。职工个人缴纳的基本医疗保险费由单位代扣代缴。退休人员不缴纳基本医疗保险费。第八条 单位必须按规定向医疗保险经办机构如实申报应缴纳的基本医疗保险费数额，经医疗保险经办机构核定后，在规定的期限内足额缴纳基本医疗保险费。逾期不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收20%的滞纳金。滞纳金并入基本医疗保险基金。基本医疗保险费不得减免。第三章 基本医疗保险基金的建立第十二条 基本医疗保险基金由个人帐户和社会统筹基金构成。（一）个人帐户。以个人缴费工资为基数，按年龄段记入。45周岁以下（含45周岁）职工，记入2．8%（含个人缴费部分）；45周岁以上职工，记入3．3%（含个人缴费部分）退休人员按本人退休金的6．5%记入。本人退休金低于当地上年度月平均退休金的，按当地上年度月平均退休金的6．5%记入。单位欠缴医疗保险费时，个人帐户停止记入。单位补交后，按规定补记。个人帐户体现形式为IC卡。（二）社会统筹基金。单位缴纳的基本医疗保险费，按规定记入个人帐户后的余额部分，全部作为基本医疗保险统筹基金。第四章 基本医疗保险基金的管理第十六条 个人帐户的当年结余资金，按城乡居民同期活期存款利率计息，其本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承。个人帐户结余额可随同职工调动转移，调往外地（含出境定居）的，可一次性付给现金。第五章 基本医疗保险基金的支付和结算第十七条 个人帐户中的资金主要用于门诊和定点药店发生的医疗、购药费用，也可用于住院医疗费