血管通路种类及注意事项自我照顾的方法及发生异常之现象及处理.pdfVIP

血管通路種類及注意事項 自我照顧的方法及發生異常之現( 象及處理) 血液透析室 吳小萍護理師 前言 根據統計慢性腎衰竭需接受透析治療中 ，以血液 透析佔91%為最多 ，病人必須透過血管通路才能進行 血液透析治療 ，因此有良好血管通路才能提供足夠的 尿毒清除率 ，一旦血管通路失效將增加病人住院 率甚 至死亡率，進而影響生活品質及醫療資源的耗用。 血管通路種類 一、自體動靜脈瘻管(AV fistula) 二、移植動靜脈瘻管，也稱人工血管 (AV graft) 三、雙腔靜脈導管，放置在股靜脈或內頸靜脈 最理想的血管通路是自體動靜脈瘻管 ，因為 它有最少 的合併症及最長的暢通率，其次 為人工血管，只有在不 得已情況下，才將雙腔靜脈導管做為長期血液透析的血 管通路。 動靜脈廔管術後照護 1.每日觀察傷口有無出血、紅腫熱痛的感染徵象。 2.傷口包紮不可過緊，以防壓迫影響血流，可抬高肢體 減輕腫脹。 3.術後 2-3天無出血，可以開始瘻管 (握球)運動 。 動靜脈廔管平日照護 預防感染 : 1.透析前先清洗廔管與手臂，避免皮膚抓傷破皮。 2.每日觀察皮膚是否有紅、腫、熱、痛的感覺是 否出現分泌物。 3.記得保持傷口敷料清潔 、乾燥；如果止血紗布 弄濕，也應立即更換。 動靜脈廔管平日照護 預防阻塞 注意事項 檢查廔管是否有震顫聲 有開廔管的手禁止配戴飾品及吊掛重物 檢查廔管是否有咻咻 聲 不可將有開廔管的手臂當枕頭依靠 有開廔管的手衣服袖口不可太緊 有開廔管的手禁止量血壓抽血或打針 避免血壓過低 動靜脈廔管 平日照護 保護廔管 1.透析當日不可碰濕傷口，透析結束24小時候再熱敷(洗澡水溫) ， 每天3-4次，每次15-20分鐘。 2.透析結束後，穿刺處加壓10-15分鐘，力量適中，採漸進式鬆開止血帶， 注意有無出血或血腫。 3.當廔管出血時應該要立即壓迫止血，如果無法止血，要盡快就醫。 4.如瘻管打針處血腫時應先冰敷1-2天，之後用溫水熱敷或遠紅外線照射。 5.為了未來治療而預留血管，非廔管手臂避免不必要的 注射。 動靜脈廔管平日照護 握球運動 (需在透析結束24小時後): 手臂下垂→手握軟式球→持續5秒後放鬆 其他注意事項 1.香菸尼古丁會促使血管 收縮、阻塞廔管，透析病人避免抽菸。 2.腎友需注意廔管末稍有無蒼白、冰冷、麻木感覺並注意肢體保暖。 雙腔靜脈 導管照護與禁忌 1.任何尖銳物品 ，如剪刀、安全別針等不可靠近導管 。 2.導管處及周圍皮膚，應以擦澡方式清潔，以防紗布潮濕 ；若 不慎紗布潮濕 ，請立即消毒後更換無菌紗布，以防感染。 3.防止導管扭曲變形 。 4.勿穿太緊衣物，穿脫衣服時動作勿太大，以防導管因牽扯造 成滑脫。 雙腔靜脈 導管照護與禁忌 1.導管周圍皮膚如因膠布過敏致紅癢不適，勿自行抓癢避免破皮感染 ， 請告知醫護人員處理。 2.若不小心導管滑脫 ，要馬上壓迫導管出口處 以防出血並由親友 協 助 ，立即就醫處理 。 3.若發現導管破裂有滲出液，請用小夾子夾住，並以紗布包裹， 立即 就醫處理。 結論 血液透析病人擁有一條通暢、容易穿刺，血液 流速佳足 以提供適量透析品質是 非常重要的，倘若血管通路功能不佳， 不但自己飽受痛苦折磨，同時亦增加醫療費用支出 ，更影響 病人透析生活品質甚至造成生命威脅。因